食管癌三维适形调强放疗同期整合加量的临床研究

作     者：邓文钊 

作者单位：河北医科大学 

学位级别：硕士

导师姓名：祝淑钗

授予年度：2017年

学科分类：1002[医学-临床医学] 100214[医学-肿瘤学] 10[医学] 

主      题：食管肿瘤 预防淋巴引流区照射 同步整合加量 调强放疗 预后 

摘      要：目的:通过分析对比食管癌调强放疗中局部病变同期整合加量及序贯加量的临床研究结果,进一步探讨同期整合加量调强放疗技术的临床远期疗效,包括并发症及局部区域复发的具体结果及影响因素,为食管癌放化疗综合治疗个体化方案的制定提供更可靠的依据。方法:收集2006年1月至2015年12月在我院接受根治性放疗且符合入组标准的患者330例,均采用淋巴引流区预防野照射,其中同期整合加量放疗组135例和序贯加量放疗组195例。观察比较两组患者的局控率、生存率、毒副反应。对可能影响患者预后的因素,如性别、年龄、进食情况、病变部位、病理类型、食管钡餐造影长度、周围组织器官受侵情况、GTV体积大小、临床T分期、临床N分期、临床TNM分期、化疗、处方剂量等进行单因素及多因素分析。采用SPSS19.0统计软件进行统计学分析,Kaplan-Meier法计算局控率、生存率,采用倾向性评分配比校正混杂因素,计量资料进行两独立样本间t检验,计数资料进行χ2检验,以P5cm时,同期加量组生存率明显高于序贯加量组,5年生存率分别为35.7%和10.5%,亦可见统计学差异(χ2=4.406,p=0.036);当gtv体积35cm3时,仍然是同步加量组生存率明显高于序贯加量组,5年生存率分别为38.7%和9.9%,可见统计学差异(χ2=5.364,p=0.021);同样,当t分期为t3+t4期时,同期加量组生存率明显高于序贯加量组,5年生存率分别为35.5%和2.7%,可见统计学差异(χ2=6.323,p=0.012);有淋巴结转移时,亦可见到同期加量组生存率明显高于序贯加量组,可见统计学差异(χ2=6.985,p=0.008),并且此时局控率两组比较亦可见统计学差异(χ2=5.152,p=0.023);临床分期为Ⅲ期和Ⅳ期时,两组生存率和局控率比较均可见统计学差异(χ2=6.830,p=0.009和χ2=4.363,p=0.037),均是同期加量组明显好于序贯加量组;放疗合并应用化疗对两组患者的生存率和局控率均未见明显影响,但进一步分层比较发现,同期放化疗时,同期加量组局控率明显高于序贯加量组,亦可见统计学差异(χ2=4.429,p=0.035)。按照处方剂量中位值划分,当放疗剂量≥61.8gy时,两组患者的生存率及局控率均可见统计学差异(χ2=8.013,p=0.005和χ2=4.890,p=0.027),均是同步加量组明显高于序贯加量组;3为最大限度的消除影响因素带来的误差,使研究结果更加可靠,将两组患者的临床病理和治疗资料进行倾向性评分(psm)配比后再进一步分析比较。放射治疗同期整合加量组与序贯加量组各有105例进行比较,结果两组的生存率及局控率均未见统计学差异。进一步分层分析,当单纯放疗时,同期加量组局控率明显高于序贯加量组,可见统计学差异(χ2=5.570,p=0.018),而生存率接近统计学差异(χ2=3.609,p=0.057);当放疗剂量63gy时,同期加量组生存率明显高于序贯加量组,可见统计学意义(χ2=4.209,p=0.040),而局控率未见统计学差异;4同期加量组与序贯加量组相比,2级以上放射性食管炎及放射性肺炎的发生率均未见明显统计学差异。进一步比较心脏、双肺