潮气呼吸肺功能测定在婴幼儿伴喘息的支气管肺炎中的应用

作     者：聂晖 

作者单位：安徽医科大学 

学位级别：硕士

导师姓名：韦红

授予年度：2016年

学科分类：1002[医学-临床医学] 100202[医学-儿科学] 10[医学] 

主      题：潮气呼吸肺功能 婴幼儿 喘息性支气管肺炎 小气道功能 

摘      要：目的潮气呼吸肺功能检查不像传统检查需按指令配合,只需平静自主呼吸下进行,无创伤,特别适用于测定婴幼儿肺功能,在婴幼儿呼吸系统疾病应用中有着广泛前景,潮气呼吸肺功能参数指标及潮气呼吸流速一容量环(tidal breath flow volume curve,TBFV环)的变化可反映患儿肺功能损害性质及程度,可间接评估患儿病情严重程度及评定药物或治疗方法的疗效,本研究喘息性支气管肺炎治疗过程中潮气呼吸肺功能的特点,探讨潮气呼吸肺功能测定在婴幼儿喘息性支气管肺炎中的应用价值,为婴幼儿喘息性支气管肺炎准确的诊断与合理的治疗提供参数指标依据。第一部分方法选择2013年11月-2015年12月安徽医科大学xx医院儿科因喘息性支气管肺炎住院婴幼儿共100例,健康对照组80例。分别对喘息性支气管肺炎组入院时急性期及出院前缓解期进行潮气肺功能检测,观察喘息性支气管肺炎急性期与缓解期潮气呼吸肺功能参数指标、潮气呼吸流速一容量环(TBFV环)的变化,患儿在潮气呼吸肺功能检测前半小时进行临床症状严重程度评分,将喘息性支气管肺炎分为轻度、中度、重度,比较轻、中、重度患儿之间主要潮气呼吸肺功能参数指标差别及临床症状严重程度评分与入院时潮气呼吸肺功能参数指标的相关性。结果1、喘息性支气管肺炎急性期观察组患儿RR(respiratory rate,呼吸频率)高于对照组(P0.05)。观察组患儿急性期RR高于缓解期(P0.05)。观察组患儿缓解期TI/TE,TPTEF/TE,VPEF/VE,TEF25%,TEF50%均低于对照组(P0.05)。2、喘息性支气管肺炎潮气呼吸流速一容量环(TBFV环)急性期时表现为最大呼气气流速度降低,呼气高峰明显前移,呼气时间延长,下降支斜率增大,甚至向容量轴凹陷,图形呈矮胖型,经过入院积极治疗后呼气降支的斜率较入院时降低,曲线呼气高峰明显后移,TFV环变宽,呼气环降支远离容积轴。3、以TPTEF/TE和VPEF/VE作为潮气呼吸肺功能的主要观察指标,比较急性期喘息性支气管肺炎患儿临床症状严重程度评分为轻、中、重度的潮气呼吸肺功能差别,结果发现:急性期评分为轻度、中度及重度患者与对照组比较,中度与轻度之间比较的变化有统计学意义,但中、重度之间则无统计学的差异。喘息性支气管肺炎临床症状严重程度评分与入院时潮气呼吸肺功能主要参数指标经Spearman等级相关分析发现:临床评分与TPTEF/TE,VPEF/VE呈负相关,而临床评分与VT/kg,RR,TI/TE,PTEF,TEF75%,TEF50%,TEF25%无相关性。第二部分方法选择2013年11月-2015年12月安徽医科大学xx医院儿科因喘息性支气管肺炎住院婴幼儿共80例,健康对照组80例,根据哮喘预测指数,分为喘息性支气管肺炎组(哮喘预测指数阳性组)、喘息性支气管肺炎组(哮喘预测指数阴性组),分别在入院时急性期及急性期第一次潮气呼吸肺功能检测后立即雾化后15分钟,出院前缓解期,出院后第14天,出院后第30天进行潮气呼吸肺功能检测,比较不同潮气呼吸肺功能参数指标的差别及两组支气管舒张试验特点。结果1、急性期喘息性支气管肺炎(哮喘预测指数阳性组)和喘息性支气管肺炎(哮喘预测指数阴性组)肺功能指标TPTEF/TE,VPEF/VE较对照组降低,但急性期两组TPTEF/TE,VPEF/VE降低幅度未见明显差异,缓解期喘息性支气管肺炎(哮喘预测指数阳性组)肺功能指标TPTEF/TE,VPEF/VE和急性期相比较无统计学差异(P0.05),缓解期哮喘预测指数阴性组患儿的肺功能指标TPTEF/TE,VPEF/VE较急性期上升,差异有统计学意义(P0.05),喘息性支气管肺炎(哮喘预测指数阳性组)支气管舒张实验的阳性率为73%,喘息性支气管肺炎(哮喘预测指数阴性组)支气管舒张实验的阳性率为21%。结论1、喘息性支气管肺炎潮气呼吸肺功能参数指标治疗在急性期与缓解期呈不同变化,治疗后临床症状虽缓解,但TPTEF/TE,VPEF/VE仍未恢复正常,小气道仍存在阻塞。2、喘息性支气管肺炎潮气呼吸流速一容量环(TBFV环)治疗前后急性期与缓解期呈不同改变,可判断患儿气道阻塞部位及程度,评估治疗效果。3、喘息性支气管肺炎严重程度临床评分与潮气呼吸肺功能主要参数指标TPTEF/TE,VPEF/VE为负相关,TPTEF/TE,VPEF/VE可反映小气道阻塞程度,评估病情的严重程度及变化,对疾病的临床诊疗提供客观依据。4、喘息性支气管肺炎(哮喘预测指数阳性组)和喘息性支气管肺炎(哮喘预测指数阴性组)相比较,喘息性支气管肺炎(哮喘预测指数阳性组)肺功能恢复较喘息性支气管肺炎(哮喘预测指数阴性组)慢,肺功能损害持续存在,需早期积极干预治疗,预防发展为支气管哮喘。5、喘息性支气管肺炎组(哮喘预测指数阳性组)支气管舒张实验的阳性率明显高于喘息性支气管肺炎组(哮喘预测指数阴性组),说明喘息性支气管肺炎组(哮喘预测指数阳性组)气道可逆性程度较高,可反映两组气道病理生理特点,为后续合理选择治疗方案的提供重要依据。