小针刀松解枕下三角结合颈椎牵引治疗椎动脉型颈椎病的临床研究

作     者：郑雨 

作者单位：河南中医药大学 

学位级别：硕士

导师姓名：张建福

授予年度：2016年

学科分类：1005[医学-中医学] 100512[医学-针灸推拿学] 10[医学] 

主      题：椎动脉型颈椎病 枕下三角 小针刀 颈椎牵引 

摘      要：目的:观察小针刀松解枕下三角结合颈椎牵引治疗方法对椎动脉型颈椎病的临床疗效,并与颈椎牵引结合药物治疗方法进行对比,通过观察两组患者治疗前后的颈椎眩晕症状与功能评分、颈椎X线弓顶距、经颅多普勒基底动脉平均血流速等指标,评价两种治疗方案的临床疗效,并探讨其作用机制,并为小针刀松解枕下三角结合颈椎牵引治疗椎动脉型颈椎病的临床应用提供科学依据。方法:选取符合纳入标准60例椎动脉型颈椎病的患者作为研究对象,均来自2015年04月016年02月到河南省中医院骨伤病诊疗中心就诊的患者,年龄最小21岁,最大66岁,并依照患者就诊顺序,随机数字法分为治疗组（30例）、对照组（30例）。其中治疗组男性11例,女性19例,平均年龄44.83±13.86岁,平均病程3.34±1.01月;对照组男性12例,女性18例,平均年龄43.93±13.99岁,平均病程3.53±0.95月,两组经统计学分析（P﹥0.05）,无显著差异。治疗组采用小针刀松解枕下三角结合颈椎牵治疗,对照组采取颈椎牵引结合药物治疗,针刀治疗时采取对枕下三角区的头后大直肌止点、第2颈椎棘突、第2颈椎横突进行定点松解及区域内皮下松解,每周治疗1次,牵引采取患者坐位颈部颌枕带固定牵引法,其每日1次,每次30分钟,药物治疗通过天麻蜜环菌片口服每日3次,连续治疗两周为一个疗程。记录和对比两组患者治疗前和一个疗程治疗结束后的颈椎眩晕症状与功能量表（ESCV）评分、颈椎X线弓顶距、经颅多普勒（TCD）基底动脉血流速,评估治疗对两组患者要症状与体征的改善情况,评价对两种治疗对椎动脉型颈椎病的综合疗效。并根据治疗后一个月患者的电话随访情况,进行ESCV评分,评价两种治疗的后期效果。结果:对两组椎动脉型颈椎病患者在治疗一个疗程后进行比较发现,治疗组和对照组在治疗后的颈椎X线弓顶距、TCD基底动脉的收缩峰期血流速度（Vd）和舒张末期血流速度（Vs）均较高于治疗前（P0.05）,有统计学意义,两种治疗方法均有较好的临床疗效。治疗后治疗组与对照组进行比较,颈椎眩晕症状与功能评分、颈椎X-ray弓顶距、TCD值均有明显差异（P0.05）,治疗组优于对照组,有统计学意义。治疗组运用小针刀松解枕下三角结合颈椎牵治疗椎动脉型颈椎病,治愈13人,显效11人,有效5人,无效1人,治愈率为43.33%,有效率为96.67%,对照组运用颈椎牵引结合药物治疗,治愈9人,显效7人,有效11人,无效3人,治愈率为30.00%,有效率为90.00%,经t检验分析,两组有显著性差异（P﹤0.05）。治疗组采用小针刀松解枕下三角结合颈椎牵治疗椎动脉型颈椎病临床效疗效明显;治疗效果优于对照组,且远期疗效优于对照组。结论:小针刀松解枕下三角结合颈椎牵治疗较颈椎牵引结合天麻蜜环菌片可以更有效地改善椎动脉型颈椎病的各项临床观测指标,提高临床疗效。它的作用机制主要在于通过调整枕下三角的软组织,能有效改善椎动脉微循环,恢复颈椎的肌力平衡,并能辅助颈椎牵引更有效的调节颈椎生理曲度,改善颈椎的内源性稳定及外源性稳定,恢复颈椎的生物力学平衡,从而最大程度地改善颈椎稳定性及椎动脉的血流动力学,减轻和消除椎动脉型颈椎病的临床症状,比较适合进行临床推广应用。