髋、膝关节疾病患者脊柱—骨盆—下肢矢状面形态变化的初步研究

作     者：刘飞 

作者单位：南京医科大学 

学位级别：硕士

导师姓名：翁文杰

授予年度：2015年

学科分类：1002[医学-临床医学] 100210[医学-外科学(含：普外、骨外、泌尿外、胸心外、神外、整形、烧伤、野战外)] 10[医学] 

主      题：膝骨性关节炎 矢状面平衡 代偿 临床意义 膝骨性关节炎 腰痛 矢状面平衡 代偿 髋-脊柱综合征 矢状面平衡 骨盆投射角 Crowe IV型髋关节发育不良 

摘      要：第一部分:膝关节骨关节炎患者脊柱-骨盆-下肢矢状面形态变化的初步研究目的:通过比较膝关节骨性关节炎(knee osteoarthritis,KOA)患者与正常人的矢状面相关参数,探讨KOA患者矢状面形态异常及其临床意义。方法:研究收集正常人58例、KOA患者75例的站立位全脊柱侧位X线片并测量下列参数:(1)脊柱矢状面参数:脊柱骶骨角(spinal-sacral angle,SSA)、脊柱前倾角(spinal tilt,ST/C7T)、腰椎前凸角(lumbar lordosis,LL);(2)骨盆及相关下肢矢状面参数:骨盆投射角(pelvic incidence,PI)、骶骨倾斜角(sacral slope,SS)、骨盆倾斜角(pelvic tilt,PT)、骶骨股骨角(sacrum femoral angle,SFA)、骨盆股骨角(pelvic femoral angle,PFA);股骨倾斜角(femoral inclination,FI)。采用独立样本t检验分析组间各矢状面参数间的差异性,同时应用Pearson相关性分析KOA组各个参数相关性。结果:KOA组FI(11.1±4.9)较正常对照组(4.2±3.5)增大,但SFA(42.7±11.4)和PFA(2.0±8.7)值较正常对照组(SFA:51.8±8.5;PFA:9.1±8.1)减小,且差异均有统计学意义(p0.05)。KOA组SFA与PFA存在明显正相关(r=0.494),而与FI则存在明显负相关(r=-0.668);PFA与FI存在明显负相关(r=-0.586)。结论:KOA患者膝关节明显屈曲,导致其脊柱和骨盆前倾。KOA患者的这些矢状面形态在行全膝关节置换术设计时需要加以考虑。第二部分:膝关节骨关节炎患者脊柱-骨盆-下肢矢状面形态变化与腰痛关系的初步研究目的:对KOA患者的脊柱-骨盆-下肢矢状面形态进行测量分析,并与正常人进行比较,明确KOA患者的矢状面形态、相关机制及临床意义,并探究慢性腰痛继发于KOA的可能机制。方法:研究收集正常人58例、KOA患者75例的站立位全脊柱侧位X线片并测量下列参数:(1)脊柱矢状面参数:脊柱骶骨角(spinal-sacral angle,SSA)、脊柱前倾角(spinal tilt,ST/C7T)、腰椎前凸角(lumbar lordosis,LL);(2)骨盆及相关下肢矢状面参数:骨盆投射角(pelvic incidence,PI)、骶骨倾斜角(sacral slope,SS)、骨盆倾斜角(pelvic tilt,PT)、骶骨股骨角(sacrum femoral angle,SFA)、骨盆股骨角(pelvic femoral angle,PFA);股骨倾斜角(femoral inclination,FI);腰痛评分(Visual analogue score,VAS)。采用独立样本t检验分析组间各矢状面参数间的差异性,同时应用Pearson相关性分析KOA组各个参数相关性。根据C7铅垂线到骨盆的相对位置,将脊柱-骨盆平衡分为三类。结果:KOA组FI(11.1±4.9)较正常对照组增大,但SFA(42.7±11.4)和PFA(2.0±8.7)值较正常对照组减小,且差异均有统计学意义(p10°的患者,相比对照组FI和SS显著增大,但C7T、SFA和PFA减小。比较KOA组的两个子组之间的这些参数后,我们发现,与FI≤10°组相比FI10°组C7T,SFA和PFA明显减小,但FI却明显增大。另外,FI10°组LL较FI≤10°组明显增大。与正常对照组相比KOA组有严重的脊柱-骨盆矢状面失平衡,且FI10°组较FI≤10°组更易出现矢状面的失平衡。结论:KOA患者膝关节明显屈曲,导致其脊柱和骨盆前倾。FI≤10o的膝关节骨性关节炎患者腰椎将作为代偿轻度膝关节屈曲,LL减小。然而,严重的患者膝关节屈曲(FI10°),脊柱、骨盆和髋关节都参与了矢状面的代偿,表现为脊柱前倾、骨盆前倾和髋关节屈曲。腰椎前凸的减小和脊柱前倾可加快慢性腰痛在这些患者的发展或恶化。第三部分:Crowe IV型DDH患者脊柱-骨盆-下肢矢状面平衡状态异常及其临床意义目的:通过比较Crowe IV型髋关节发育不良患者(Devel