高级别宫颈上皮内瘤变阴道镜下宫颈征象与中医证的相关性研究

作     者：张良琴 

作者单位：福建中医药大学 

学位级别：硕士

导师姓名：吴冬梅

授予年度：2016年

学科分类：1006[医学-中西医结合] 100602[医学-中西医结合临床] 10[医学] 

主      题：高级别宫颈上皮内瘤变 阴道镜 宫颈征象 辨证分型 

摘      要：目的：采用证素辨证,以高级别宫颈上皮内瘤变(CIN)妇女为研究对象,对研究对象进行四诊信息采集,并应用阴道镜显像技术获取宫颈局部征象,探讨宫颈局部征象与中医证的相关性,为宫颈局部征象应用于中医辨证资料提供理论依据,为CIN准确辨证提供依据。方法：本研究病例来源于2015年1月至2015年12月就诊于福建中医药大学附属第二人民医院门诊或住院部的患者,经宫颈病理检查确诊为CIN Ⅱ级、CIN Ⅲ级。对所有病例按照“CIN证素调查表进行中医四诊信息的采集,参考朱文峰《证素辨证学》辨证原理进行中医辨证,并由同一位宫颈病变专科人员对病例进行阴道镜检查,获取阴道镜影像表征证候望诊资料,探讨高级别宫颈上皮内瘤变阴道镜下宫颈征象与中医证的相关性。结果：1.研究共收集高级别CIN病例97例,其中CIN Ⅲ55例,占56.70%;CIN 1142例,占43.30%。年龄分布：平均年龄44.39±9.63岁,41.50岁34例,占35.05%;31.40岁30例,占30.93%;51.60岁21例,占21.65%;21.30岁7例,占7.22%;大于60岁5例,占5.15%。职业分布：无业人员40例,占41.24%;职员31例,占31.96%;工人18例,占18.56%;自由职业者8例,占8.24%。避孕方式：口服避孕药37例,占38.14%;使用避孕套21例,占21.65%;应用宫内节育器17例,占17.53%;无避孕12例,占12.37%;行绝育术10例,占10.31%。2.高级别CIN证分布特点：(1)证素分布：①病位证素分布：胞宫49例,占50.52%;肝45例,占46.39%;脾24例,占24.74%;肾18例,占18.56%。②病性证素分布：湿93例,占95.88%;热75例,占77.32%;阴虚37例,占38.14%;血瘀2例,占2.06%。(2)证分布：湿热证51例,占52.58%;阴虚夹湿证29例,占29.90%;脾虚湿阻证17例,占17.52%。高级别CIN不同中医证在CIN不同病理级别中分布无差异(χ2=3.612,P=0.164)。3.高级别CIN阴道镜下宫颈征象分布特点：(1)宫颈：①颜色：鲜红60例,占61.86%;淡红36例,占37.11%;黯红1例,占1.03%。②质地：脆、易出血86例,占88.66%;硬10例,占10.31%;菜花1例,占1.03%。(2)醋酸染色后宫颈病变部位：①着色：明亮62例,占63.92%;牡蛎灰26例,占26.80%;污浊9例,占9.28%。②质地：半透明、薄67例,占69.07%;厚、持久30例,占30.93%。③边缘：清晰78例,占80.41%;模糊19例,占19.59%。 (3)碘染色后宫颈病变部位：①着色：明亮78例,占80.41%;暗黄19例,占19.59%。②质地：半透明、薄67例,占69.07%;厚、持久30例,占30.93%。 (4)宫颈血管：①颜色：鲜红62例,占63.92%;淡红33例,占34.02%;黯红2例,占2.06%。②质地：细小、点状55例,占56.70%;粗大、扩张42例,占43.30%。4.高级别CIN阴道镜下宫颈征象在证素的分布特点：脾、肾证素在宫颈颜色淡红及宫颈病变部位血管为细小、点状的发生概率较高。肝、胞宫证素在宫颈颜色、宫颈病变部位血管颜色为鲜红的发生概率较高。肝证素在宫颈病变部位血管为粗大、扩张的发生概率较高。湿、阴虚证素在宫颈病变部位血管为细小、点状的发生概率较高。5.高级别CIN阴道镜下宫颈征象与中医证的关系分布：高级别CIN不同中医证的阴道镜下宫颈颜色分布有差别(P0.001);不同中医证的阴道镜下宫颈病变部位血管颜色分布有差别(P0.001);不同中医证的阴道镜下宫颈病变部位血管质地分布有差别(χ2=16.665,P0.001)。高级别CIN不同中医证的阴道镜下宫颈质地,醋酸白染色后宫颈病变部位着色、质地、边缘情况,碘染色后宫颈病变部位着色、质地分布均无差别。结论：1.高级别CIN患者的年龄集中于31-60岁之间,占87.63%。其中41-50岁发病人数最多,31-40岁次之。提示高级别CIN于性生活活跃期发病率较高。2.高级别CIN患者常见避孕方式为口服避孕药(占38.14%),使用避孕套次之(占21.65%)。3.高级别CIN证分布特点：常见病位证素为胞宫,其次为肝、脾、肾。常见病性证素为湿,其次为热、阴虚、血瘀。临床常见证为湿热证,阴虚夹湿证次之,脾虚湿阻证最少。4.高级别CIN阴道镜下宫颈征象与中医证的相关性：阴道镜下宫颈为淡红色,质地脆、易出血;病变部位血管为淡红色,细小、点状与脾虚湿阻证有关。宫颈为鲜红色,质地脆、易出血;病变部位血管为鲜红色,粗大、扩张与湿热证有关。宫颈为淡红色或鲜红色,质地脆、易出血,病变部位血管