24小时pH/阻抗监测在胃食管反流性咳嗽的应用研究

作     者：弓三东 

作者单位：第二军医大学 

学位级别：硕士

导师姓名：崔立红

授予年度：2015年

学科分类：1002[医学-临床医学] 100201[医学-内科学(含：心血管病、血液病、呼吸系病、消化系病、内分泌与代谢病、肾病、风湿病、传染病)] 10[医学] 

主      题：胃食管反流 慢性咳嗽 发病机制 临床表现 诊断 食道高分辨率测压 pH监测 阻抗监测 焦虑 抑郁 疗效 

摘      要：研究目的:精确分析反流物理性质、反流物酸碱性、反流时间、反流高度和反流体位之间相互关系及咳嗽与反流事件的相关性,探讨GERC的发病机制及病理生理基础,达到准确诊断GERC的目的,并为GERC患者的治疗、预后判断提供重要依据。研究方法:1、选择本院GERD门诊的慢性咳嗽患者120名和健康志愿者30名。分别填写一般情况表,GERD-Q、SAS/SDS、LCQ量表,反流及咳嗽症状积分表,均接受电子胃镜检查、高分辨率食道测压和24小时pH/阻抗监测,并将患者分为RE组和NERD组。2、探讨24h pH/阻抗技术诊断价值,Demeester积分≥12.7分和(或)SAP≥75%且治疗有效者为原标准确诊的GERC患者,Demeester积分≥12.7分和(或)SAP≥75%和(或)阻抗异常且治疗有效者为新标准确诊的GERC患者,比较两个标准的诊断率差异。3、比较GERC组与对照组的HRM、24h pH/阻抗监测参数特点。4、GERC中,比较RE组和NERD组的HRM、24h pH/阻抗监测参数的异同。5、分析GERC患者的体位、SAP、临床表现及咳嗽时间等特点。6、总结GERC患者焦虑/抑郁患病情况;比较焦虑/抑郁患者同不伴焦虑/抑郁患者的HRM、24h pH/阻抗监测参数的异同;分析SAS/SDS评分同相关量表积分的关系。7、抗反流治疗后第4、8、12周门诊随访,填写GERD-Q量表、反流症状积分表、LCQ量表及咳嗽症状积分表量表,对比不同分组在不同治疗时间相关量表评分变化,分析GERC患者的反流症状、咳嗽症状的改善情况。研究结果:1、单纯用24 h食管p H监测发现54.3%的GERC患者,24 h食管p H/阻抗联合监测发现82.8%的GERC患者,两种方法具有统计学差异(P0.05)。RE组UESP低于NERD组,差异有统计学意义(P0.05);re组长反流次数显著高于nerd组(p0.05)。sap与总酸反流次数、总弱酸反流次数、总气体反流次数、总弱碱反流次数正相关(p0.05)。7、gerc患者伴发焦虑抑郁的比例为64.50%。同无焦虑/抑郁患者相比,中重度焦虑/抑郁的gerc患者的uesp、lesp、dci、cfv较低(p0.01);反流次数、最长反流时间、总ph、立位ph、卧位ph均高(p0.01);气体反流、弱酸反流、弱碱反流均高,酸反流较低(p0.01)。sas/sds评分与gerd-q、咳嗽及反流症状积分正相关,与lcq量表评分负相关(p0.01)。8、根据ph/阻抗监测结果,gerc患者给予相应治疗12周后,gerd-q、咳嗽及反流症状积分逐渐下降,而lcq积分逐渐上升,治疗前后对比差异有统计学意义(p0.01)。研究结论:1、24h食管ph/阻抗联合监测法的gerc诊断率明显高于单纯用24h食管ph监测法。2、gerc患者的uesp、lesp及食管动力减弱,食管抗反流屏障受损。其中,nerd组食管防御能力比re要强。re组uesp偏低,可能慢性咳嗽等相关。3、gerc患者存在ph4的酸反流异常。其中,re组长反流次数显著高于nerd组,其余五项参数比较无差异,提示食管黏膜接触胃