肝动脉化疗栓塞与射频消融联合治疗肝癌病例报告

作     者：宋斌 

作者单位：武汉大学 

学位级别：硕士

导师姓名：王卫星;漆子桂

授予年度：2004年

学科分类：1002[医学-临床医学] 100214[医学-肿瘤学] 10[医学] 

主      题：肝癌治疗 肝动脉化疗栓塞 射频消融 radiofrequency 原发性肝癌 局部复发率 小肝癌 肝切除 transcatheter 大肝癌 

摘      要：患男:71岁,农民.间断性右上腹疼痛1月,加重1周之主诉入院.1月前无明显原因出现右上腹隐痛,为间断性发作,无明显放射痛,每次约数分钟,可自行缓解,1周前出现右上腹钝痛,休息后无明显缓解,伴腹胀,遂来该院门诊.起病以来伴乏力、轻度发热,无黄疸.食欲下降,大便黄、稀,小便清亮、淡黄.既往有慢性乙型肝炎病史5年,慢性支气管炎、肺气肿病史8年,高血压病、冠心病史10余年.入院查体:T:37.2℃,P:90次/分钟,R:23次/分钟,BP:161mmHg/118mmHg,慢性肝病面容,自动体位,扶入病房,皮肤、粘膜无黄染,浅表淋巴结未触及,胸廓呈桶状,叩诊为过清音,双肺底可闻及哮鸣音,腹部略膨隆,腹壁静脉曲张,肝肋下未及,脾肋下2cm,肝区叩击痛阳性,肝浊音界缩小,移动性浊音阳性,肠鸣音正常,双下肢压陷性水肿,肝掌.余无异常.入院辅助检查:(1)血常规:WBC:5.2×10/L,RBC:3.21×10/L,PLT:900×10/L,Hgb:82g/L;(2)乙肝两对半:HbsAg:(+),HbeAg:(+),HbcAb:(+);(3)肝功能:ALT:425u/L,AST:294u/L,A:33g/L,G:45g/L,TBIL:18.2umol/L,DBIL:7.1umol/L,IBIL:10.2umol/L,ALP:215u/L,GGT:150u/L;(4)AFP:800ng/ml;(5)心电图示:ST段压低,T波倒置.(6)胸部平片示:慢性支气管炎、双侧肺气肿;(7)钡餐透视:食管、胃底静脉曲张;(8)肺功能检查:FEV/FVC:59﹪,通气储量:70﹪;(9)腹部彩色多谱勒:肝右叶可见2个低回声光团,分别为3.5×3.0×2.8cm,4.5×3.0×4.4cm,形态不规则,边界欠清晰,内部回声不均匀,CDFI示:光团内及周围有丰富的血流信号;示:①肝占位性病变,②脾大,腹水(少量);(10)CT扫描:肝右叶可见两个不规则低密度块影,大小分别为40.0×35.5mm,50.0×45.0mm,密度值为31HU,病灶边缘模糊,其内见异常血管显影.腹膜后未见明显肿大的淋巴结.增强扫描:呈不规则强化,符合快进快出型;示:①原发性肝癌,②肝硬化(腹水)③脾大.入院诊断:1.原发性肝癌;2.慢性乙型肝炎;3.肝硬化(失代偿期);4.高血压病Ⅱ级;5.冠心病;6.慢性支气管炎、肺气肿.治疗措施:常规护理,给予护肝、加强营养,免疫治疗,及心血管系统、呼吸系统疾病等治疗及对症治疗,7天后行经皮穿刺股动脉插管至肝动脉超选择性化疗栓塞(TACE),术后常规护理,静滴抗生素3天,15天后行经皮肝癌射频消融术(PRF),射频前行活检,病检回报:肝细胞性肝癌.术后常规护理,治疗8天后出院.