中国农村食管癌高发区终生一次内镜筛査适宜起始年龄研究

作     者：冯昊 

作者单位：北京协和医学院 

学位级别：硕士

导师姓名：魏文强

授予年度：2015年

学科分类：1002[医学-临床医学] 100214[医学-肿瘤学] 10[医学] 

主      题：食管癌 内镜筛查 起始年龄 队列研究 卫生经济学评价 

摘      要：研究目的针对食管癌发病与死亡的年龄变化趋势进行系统描述与分析,对我国农村食管癌高发区内镜筛查不同起始年龄方案的效果进行流行病学和卫生经济学评价,解决我国食管癌早诊早治方案的起始年龄问题,细化和规范食管癌早诊早治技术方案,为更大范围推广内镜筛查技术应用提供科学依据,为其他食管癌高发区的筛查及早诊早治工作提供借鉴与参考。材料与方法通过比较全国肿瘤登记地区与河北磁县地区2005-2009年食管癌年龄别发病率和死亡率,描述食管癌负担的年龄变化情况。利用河北磁县内镜筛查研究队列人群各年龄组食管癌的发病和死亡数据,对食管癌年龄变化趋势进行分析,探索食管癌发病和死亡的年龄变化结点。采用河北磁县内镜筛查研究队列中6825名居住在该地区年龄为40-69岁的目标人群食管癌发病率和死亡率评价各筛查起始年龄组食管癌发病风险和死亡风险。计算各筛查起始年龄组筛查组和对照组的累积死亡率,用以评价各筛查起始年龄组的食管癌负担。利用死亡率降低和挽救生命效果指标评价筛查实际效果。以队列随访实际收集与文献查阅得到的基础数据为参数,建立Markov模型,构建采用内镜下碘染色及指示性活检技术进行食管癌筛查及早诊早治人群队列的Markov模型,评价在不同年龄接受终生一次内镜筛查方案的效果。研究结果1.食管癌年龄变化趋势研究结果：全国肿瘤登记数据显示,50岁之前食管癌发病率和死亡率相对较低。随着年龄升高,食管癌发病率和死亡率逐渐上升。50岁之后人群食管癌疾病负担迅速上升,并在80-84岁年龄组达到顶峰。队列人群数据显示,60-69岁组食管癌发病率和死亡率最高,其次为50-59岁组,40-49岁组最低。40-49岁年龄组的食管癌发病率与死亡率处于相对较低水平(5‰),2000-2013年期间各年龄组的食管癌发病率和死亡率的时间变化无显著上升趋势,处于平稳状态。2.流行病学评价结果：队列人群的食管癌累积发病率为5.68%(388/6825),食管癌累积死亡率为4.76%(325/6825)。随着年龄升高,食管癌的发病和死亡风险也随之升高：40-49岁组、50-59岁组和60-69岁组的食管癌发病风险分别为1/41、1/14和1/8,食管癌死亡风险分别为1/55、1/17和1/9。Log-rank检验结果表明,40-49岁组(χ2=4.5393,p=0.0331)和50-59岁组(χ2=7.7611,p=0.0053)食管癌累积死亡率的差异有统计学意义。与对照组的相比,起始筛查年龄为40岁组的筛查组食管癌累积死亡率相对危险度RR为0.60(95%CI=0.37-0.97),减少一例死亡所需筛查人数为104(95%CI=51-1520)。起始筛查年龄为50岁组的筛查组食管癌累积死亡率相对危险度RR为0.59(95%CI=0.40-0.86),减少一例死亡所需筛查人数为34(95%CI=20-114)。而Log-rank检验结果显示起始筛查年龄为60岁组的筛查组食管癌累积死亡率的差异无统计学意义(χ2=0.1694,p=0.6806),食管癌累积死亡率相对危险度RR为0.94(95%CI=0.67-1.31)。3.卫生经济学评价结果：与对照组相比,筛查起始年龄为45岁的筛查方案挽救生命年最高。各筛查方案与对照组相比均符合成本效果原则,40岁组筛查方案每挽救一个生命年所需成本最高,55岁组筛查方案每挽救一个生命年的成本低于对照组。比较不同筛查方案,45岁组和50岁组筛查方案具有优势。50岁组筛查方案多挽救一个生命年增量成本相对较低。结论食管癌仍然是我国主要的癌症负担之一。随着年龄升高,食管癌发病率和死亡率也逐渐上升。在我国农村食管癌高发区,40岁后人群食管癌疾病负担逐渐加重,但50岁以下人群食管癌发病率和死亡率仍处于相对较低水平;50岁之后迅速上升且明显高于低年龄组人群,是食管癌负担集中人群。食管癌内镜筛查与早诊早治确能降低食管癌的死亡率与发病率,且我国现行40岁起始筛查方案和其他起始年龄筛查方案均具有成本效果。筛查起始年龄40岁组与50岁组相比,所获得的额外效果相对较小。且当取得相同筛查效果时,筛查起始年龄40岁组需要付出更多的卫生资源,进行更多的筛查工作。综合考虑中国农村食管癌高发地区的实际条件,推荐以50岁作为筛查起始年龄,对50岁及以上的高危人群进行一次内镜筛查,可以获得尽可能好的筛查效果。如果在卫生资源充足的发达地区开展内镜筛查时,推荐以40岁作为内镜筛查的起始年龄,可以获得尽可能多的筛查效果。