中药复方治疗腰椎间盘突出症的系统评价与用药规律分析

作     者：舒新农 

作者单位：暨南大学 

学位级别：硕士

导师姓名：唐树杰

授予年度：2018年

学科分类：1005[医学-中医学] 100508[医学-中医骨伤科学] 10[医学] 

主      题：腰椎间盘突出症 中药 随机对照试验 系统评价 

摘      要：目的:对中药治疗腰椎间盘突出症的临床试验进行系统评价与meta分析,评价中药有效性和安全性,并对纳入研究的中药复方进行分析,归纳总结临床常用、疗效确切的药物配伍,为中药治疗腰椎间盘突出症提供有价值参考。方法:1.检索1997-2017年发表在各数据库有关中药治疗腰椎间盘突出症的文献;2.依据纳入和排除标准,筛选出符合标准的文献,对文献进行质量评价与数据提取,结局指标包括有效率、IL-1β、TNF-α、VAS评分、JOA评分、ODI、神经功能改善与药物不良反应等;3.运用Revman 5.3软件对文献进行系统评价与meta分析,评价中药治疗腰椎间盘突出症的有效性与安全性;4.对纳入文献的中药使用规律进行分析、归纳与总结。结果:共纳入31项研究,29项研究比较总有效率,meta分析结果显示OR=3.04,95%CI[2.20,4.20],Z=6.77,P0.00001,治疗组总有效率高于对照组;6项研究报告VAS评分,结果显示MD=-0.95,95%CI为[-1.61,-0.3],P=0.004,治疗组VAS评分低于对照组;5项研究报告JOA评分,meta分析结果示MD=2.20,95%CI为[0.96,3.44],Z=3.48,P=0.0005,治疗组JOA评分高于对照组。2个研究报告ODI评分,meta分析结果显示MD=0.95,95%CI为[-1.59,3.49],Z=0.73,P=0.46,表明治疗组ODI评分与对照组比较无统计学意义;1项研究显示治疗组血清IL-1β、TNF-α水平低于对照组,且肌电图纤颤波好转程度优于对照组(P﹤0.05);4项研究报告不良反应发生率,meta分析结果显示OR=1.20,95%CI为[0.96,3.44],Z=0.41,P=0.68,两组差异无统计学意义。此外,用药规律研究显示,中药复方治疗腰椎间突出症使用频次最多为补益药,使用频数143次,占总频数的比例为29%,其次是活血化瘀药、祛风湿药、解表药,频数分别为124次、91次与42次,占总频数比例分别为25.2%、18.5%与8.5%。结论:中药复方治疗腰椎间盘突出症,在总有效率、疼痛程度评分、临床症状、体征改善、降低血清白介素-1β、肿瘤坏死因子-α与神经功能改善程度方面均优于对照组。中药复方与西医常规用药比较,在功能障碍指数改善与不良反应发生率方面无统计学意义。纳入研究的中药复方是独活寄生汤、身痛逐瘀汤、圣愈汤、乌头汤等方剂加减,根据中药频次分析结果,中药复方治疗腰椎间盘突出症常用中药是牛膝、当归、甘草、独活、川芎、红花、杜仲、熟地黄、桑寄生等,常用中药种类为补益肝肾类,其次为活血化瘀、祛风湿通经络、补益气血、疏散外邪类中药。