单纯内固定治疗骨块突入椎管的胸腰段骨折手术效果观察

作     者：于洋 

作者单位：石河子大学 

学位级别：硕士

导师姓名：孙建华

授予年度：2017年

学科分类：1002[医学-临床医学] 100210[医学-外科学(含：普外、骨外、泌尿外、胸心外、神外、整形、烧伤、野战外)] 10[医学] 

主      题：胸腰椎骨折 间接减压 椎管内骨块 无神经症状 

摘      要：目的:探讨单纯椎弓根螺钉内固定间接减压治疗骨折块突入椎管30%-50%但无神经症状胸腰椎爆裂骨折的手术效果。方法:选取我院行椎弓根钉内固定间接减压治疗骨块突入椎管无神经损伤症状胸腰椎爆裂骨折患者72例。所有患者术前ASIA分级均为E级,术前均完善伤椎正侧位X线片、CT平扫重建、MRI等相关检查,X线观察椎体压缩性改变并测量其椎体压缩率,CT横截位片观察有骨折块突入椎管并测量椎管侵占率,MRI观察后纵韧带连续性是否存在。根据CT横截位片测量椎管内骨块侵占率分两组:A组(椎管侵占率0%-29%,n=40)。B组(椎管侵占率30%-50%,n=32)。所有病例均行单纯椎弓根螺钉内固定间接减压,通过随访分别记录两组术前、术后即刻、术后1月、术后3月、术后6月、术后12月的伤椎后凸Cobb角、椎体压缩率、椎管侵占率、VAS评分、ASIA(美国脊柱损伤协会)分级、并发症等指标,观察两组病例手术效果。结果:两组病例在年龄、性别、伤椎节段经统计学分析,P0.05,无明显统计学差异。所有患者均获得随访,平均随访时间12.71±1.16个月,72例患者术后均未出现神经症状。A组椎管侵占率由术前13.82±4.43%恢复至4.53±1.38%,P0.05,差异无统计学意义。秩和检验比较两组术前、术后VAS评分P0.05,差异无统计学意义。两组患者突入椎管骨折块复位满意,椎管形态术后即刻改善良好,随访过程中两组病例椎管形态均进一步改善,但均未见明显椎管重塑现象。两组术后并发症比较:术后1月时A组44.68%病例出现椎体高度较术后即刻丢失及后凸Cobb角增大现象,椎体高度平均丢失2.22%,后凸角平均增大1.28°,术后一月时B组46.75%出现椎体高度较术后即刻丢失及后凸Cobb较增大,椎体高度平均丢失3.14%,后凸角平均增大1.09°。继续随访至术后1年,未见椎体高度继续丢失及后凸角度继续增大。A组术后并发症中,出现切口延迟愈合3例,未见其他术后并发症。B组术后并发症出现切口延迟愈合3例,椎体蛋壳样改变1例,椎体真空征1例,两组比较,B组术后并发症发生率较高。结论:1.单纯内固定间接减压治疗骨折块突入椎管30%-50%无神经症状的胸腰椎爆裂骨折疗效满意。2.胸腰段骨折术后短期内易出现椎体高度少量丢失及伤椎后凸Cobb轻度增大。