基于聚类分析对2型糖尿病伴抑郁状态中医证型的探索

作     者：刘聪敏 

作者单位：北京中医药大学 

学位级别：硕士

导师姓名：徐峰

授予年度：2018年

学科分类：100506[医学-中医内科学] 1005[医学-中医学] 10[医学] 

主      题：2型糖尿病 抑郁状态 聚类分析 

摘      要：背景:近年来,随着生物-心理-医学模式的发展,有关糖尿病患者心理健康的研究受到广泛关注。目前流行病学资料显示,糖尿病患者中至少有30%的患者伴发临床意义的抑郁障碍,其中,2型糖尿病又是糖尿病患者的主体。有研究报道显示,糖尿病患者伴抑郁的患病率为24%-30%,面对患病率日益剧增的紧张局面,目前中医对其研究较少,还处在萌芽阶段,尚未建立统一的辨证标准,缺乏判断客观反映疗效的正确方法,故对该病证型分布的研究迫在眉睫。抑郁状态作为一种“隐匿性抑郁症,抑郁情绪往往被躯体症状所掩盖,极易误诊和漏诊,致使2型糖尿病伴抑郁症状患者长期得不到及时正确诊断和有效治疗,迁延不愈,加重病情,故急需提高对2型糖尿病伴抑郁状态的识别能力,增强临床诊断能力,减轻患者的痛苦。目的:通过自制调查表采集2型糖尿病患者的年龄、性别、婚姻状况、职业、文化程度、身高、体重等基本信息、临床情况及症状体征,之后采用抑郁自评量表(Self-rating depressionscale,SDS)诊断糖尿病伴抑郁状态,并判断其抑郁程度,运用聚类方法探索2型糖尿病伴抑郁状态的中医证候分型。方法:采用SPSS22.0软件,运用频数描述性分析2型糖尿病伴抑郁患者一般情况,使用频数法统计主要症状,系统聚类对其结果进行分类,最后采用比对法,对照《实用中医内科学》、《中药新药临床指导原则》及《中医临床诊疗术语症候国家标准》相关内容,探索其中医证候分型。结果:1.患者基本信息情况本次研究2型糖尿病伴抑郁状态患者中有55.2%的女性符合本次研究纳入标准,男性则占44.8%;116例患者中年龄的最大值、最小值、平均值分别是82岁、29岁和56.8± 13.302岁;文化程度主要集中在大专和初中;婚姻情况中已婚占比例最大,为78.4%,离异和丧偶所占比例较少。2.患者基础临床情况在医疗费用情况中,发现共有25.8%的患者治疗糖尿病的费用超过所占全家总收入的20%,但在本次研究中,只有2例患者进行过抗抑郁治疗,均未进行过心理治疗。在116例患者相关临床情况调查中发现,糖尿病病程的平均值为11.34± 10.2年,有78.4%的患者认为自己的血糖控制一般,并有76例患者有并发症,占总人数的65.5%,认为自己睡眠质量一般的患者占49.1%。在本次调查研究中,有65.5%的患者为轻度抑郁,29.3%的患者为中度抑郁,有5.2%的患者为重度抑郁。其中,身体质量指数(BMI,Body Mass Index)、空腹血糖(FPG,fasting plasma glucose)和糖化血红蛋白(HbAc l,glycated hemoglobin)与SDS评分呈正向直线相关。3.患者的症状体征情况本研究收集2型糖尿病伴抑郁状态的症状体征,将其作为变量,运用系统聚类进行数据分析。研究显示频率最高前十位的症状为:失眠、心烦懊恼、气短懒言、口渴喜饮、倦怠乏力、心悸、情绪低落、多食易饥、脘腹胀、胸胁胀满。舌象中舌红少苔占最多比例,为84.48%;脉象中频数分布前3位的分别是脉细、脉弦、脉数,且百分比都超过40%。4.2型糖尿病伴抑郁状态的证型分布根据聚类分析结果,将2型糖尿病伴抑郁状态分为四个证型:气阴两虚、肝郁脾虚、阴阳两虚、瘀血阻络。结论:1.BMI、FPG和HbAc1与SDS评分呈正向直线相关。2.根据聚类分析结果,基于中医辨证论治理论,参照中医证型诊断标准,结合临床实际情况,在专家组的指导下,将2型糖尿病伴抑郁状态分为四个证型:气阴两虚、肝郁脾虚、阴阳两虚、瘀血阻络。