索拉非尼联合TACE治疗原发性肝癌疗效的MSCT评价
作者单位：广西医科大学
学位级别：硕士
导师姓名：黄仲奎
授予年度：2014年
学科分类：1002[医学-临床医学] 100214[医学-肿瘤学] 10[医学]
摘 要：研究目的：探讨索拉非尼联合TACE治疗中晚期原发性肝癌疗效的MSCT评价的应用价值。 材料和方法：回顾性分析2011年1月至2013年12月在我院确诊的中晚期肝癌患者的临床资料,并按纳入标准分成两组,实验组“索拉非尼联合TACE治疗组及对照组“单纯TACE治疗组。纳入标准：（1）经临床、MSCT和病理综合诊断为中晚期原发性肝癌（参照《原发性肝癌诊疗规范（2011年版）》）且不能或不宜手术切除者;（2）治疗前2周内经MSCT检查判定为结节型或巨块型肝癌;（3）肝功能Child-Pugh分级为A或B级;（4）接受TACE治疗;（5）治疗后定期MSCT复查至少3次;（6）有条件持续口服索拉非尼3个月以上;符合标准（1）-（6）的20例患者纳入实验组,其中男17例,女3例,年龄32-79岁,中位年龄51.00±12.69岁,肝功能Child-pugh分级A级8例,B级12例;符合标准（1）-（5）且未服用过索拉非尼的20例患者纳入对照组,其中男18例,女2例,年龄25-81岁,中位年龄52.5±14.35岁,肝功能Child-pugh分级A级9例,B级11例。两组病例性别、病情、病程、肝功能Child-pugh分级等一般情况差异无统计学意义（均P0.05）。 总结分析实验组、对照组治疗前及治疗后1月、3月、5月的MSCT图像：在PACS上观察肿瘤的坏死与存活情况、有无复发转移、残存病灶及血供变化情况（包括静脉癌栓及淋巴结）,确定目标病灶并进行最大径线测量（避开液化坏死区及碘油沉积区）及CT值测量,并根据公式分别计算出两组病例治疗后1月、3月、5月的目标病灶平均最大径线缩小率（D）、肝内子灶复发率或转移率（IRR/IMR）.肝外转移率（EMR）以及临床获益率（CBR）并进行相关统计分析,依此比较两种治疗方案的短期疗效并体现MSCT的评估价值。根据电话随访资料对两组病例进行生存率分析,依次比较两组病例的远期疗效。 检验结果均采用SPSS16.0统计软件进行统计学分析,两组样本均数对比采用t检验,四格表数据采用x2检验;生存分析应用Kaplan-Meier法,即计算两组病例不同时点的生存率及绘制生存曲线、计算中位生存时间（MOS）,并对两组病例的生存曲线并进行log-rank检验;计量资料以均数±标准差（x±s）来表示,P0.05为差异有统计学意义。 结果：1.MSCT评价结果： 治疗后1月：实验组和对照组①目标病灶平均最大径线缩小率（D）分别为：（40.45±36.84）%、（30.13±65.77）%,t=0.621,P=0.544,差异没有统计学意义。②肝内子灶复发率或转移率（IRR/IMR）分别为：0%和5%,对照组高于实验组,但P=1.00,差异不具有统计学意义。③肝外转移率（EMR）均为10%,P=1.00,差异不具有统计学意义。④mRECIST评估结果分别为：CR3例和2例,PR9例和11例,SD7例和5例,PD1例和2例;临床获益率（CBR）分别为95%、90%,但P=1.00,差异没有统计学意义。 治疗后3月：实验组和对照组①目标病灶平均最大径线缩小率（D）分别为：（20.81±37.52）%、（7.37±92.01）%,P=0.549,差异没有统计学意义。②肝内子灶复发率或转移率（IRR/IMR）分别为：0和20%,对照组高于实验组,但P=0.106,差异不具有统计学意义。③肝外转移率（EMR）分别为：10%和15%,对照组高于实验组,但P=1.00,差异不具有统计学意义。④mRECIST评估结果分别为：CR2例和3例,PR4例和5例,SD10例和3例,PD4例和9例;临床获益率（CBR）分别为80%、55%,但P=0.176,差异不具有统计学意义。 治疗后5月：实验组和对照组①目标病灶平均最大径线缩小率（D）分别为：（-9.41±53.67）%、（-16.13±74.28）%,P=0.745,差异不具统计学意义。②肝内子灶复发率或转移率（IRR/IMR）分别为：5%和45%,对照组明显高于实验组,且P=0.008,差异具有统计学意义。③肝外转移率（EMR）分别为：20%和25%,但P=1.00,差异不具有统计学意义。④mRECIST评估结果分别为：CRO例和0例,PR3例和2例,SD9例和2例,PD8例和15例;临床获益率（CBR）分别为60%、21.1%,P=0.022,差异具有统计学意义。 2.生存率分析结果：实验组死亡16例,截尾4例,中位生存时间（MST）为（13.000±1.649）月,6月生存率为100%,12月生存率为（58.9±11.2）%,18月、24月生存率均为（11.8±7.8）%;对照组死亡16例,截尾4例,中位生存时间（MST）为（7.500±1.918）月,6月生存率为（70.0±10.2）%,12月生存率为（20.0±10.1）%,18月、24月生存率均为O。实验组中位生存时间及生存率均明显高于对照组,且P=0.018,差异具有统计学意义。 结论：1.索拉非尼联合TACE治疗具有协同增效作用,可明显减低肝癌复发率、转移率,延长患者生存时间,提高生存率;靶向联合介入治疗比单纯介入治疗能取得更良好的近期疗效及远期疗效。 2. MSCT可明确分辨肝癌和正常肝组织,能准确显示治疗前后肝内病灶大小和数量的变化、碘油沉积量及分布的形式,并能判断和定量分析肝癌瘤灶的存活与坏死情况,还能直观显示肿瘤的供血血管、侧枝循环的来源和解剖关系,指导临床制定完善的再次介入治疗方案,为临床预后评估提供重要的参考。
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