维生素D与2型糖尿病及妊娠糖尿病相关性研究

作     者：张孟希 

作者单位：苏州大学 

学位级别：硕士

导师姓名：张增利;李冰燕

授予年度：2016年

学科分类：1002[医学-临床医学] 100211[医学-妇产科学] 100201[医学-内科学(含：心血管病、血液病、呼吸系病、消化系病、内分泌与代谢病、肾病、风湿病、传染病)] 10[医学] 

主      题：维生素D 2型糖尿病 妊娠糖尿病 Meta分析 丽水 

摘      要：目的:综合分析维生素D对2型糖尿病(T2DM)和妊娠糖尿病(GDM)的影响,并探讨补充维生素D能否改善T2DM人群的血糖、血脂代谢以及体脂水平,评价补充维生素D对T2DM的作用。方法:1.维生素D与T2DM的meta分析:通过检索PubMed,MEDLINE,Cochrane图书馆来确定2016年4月前符合条件的随机对照试验(RCTs)。Meta分析计算合并后的加权平均差(WMD)及95%可信区间(CI)。2.维生素D补充对T2DM人群的影响:以丽水地区30-90岁常住居民中T2DM患者为目标人群,采用多阶段分层随机抽样的方法,分四个层次随机抽取研究对象共270名,其中男性78名(28.89%),女性192名(71.11%)。随机单盲分成干预组和对照组,干预组给予维生素D3滴剂(胶囊型,国药准字H20113033,商品名为“悦而,青岛双鲸药业)800 IU/d口服6个月,对照组为空白对照。用化学放光法测定基线和干预6个月后所有研究对象的血清25(OH)D水平,并收集人口统计学和实验室检验资料,分析维生素D与肥胖及糖脂代谢的关系。3.维生素D与GDM的meta分析:通过检索PubMed,MEDLINE,Cochrane图书馆来确定2015年8月前符合条件的观察性研究。Meta分析计算比值比(OR)和合并后的WMD及95%CI。Meta分析遵循MOOSE指导方针。结果:1.最终纳入14篇文献,共计19项RCTs。1278名患者被随机分配到试验组和对照组,其中试验组632名,对照组646名。与对照组相比,试验组的糖化血红蛋白(HbAlc)和胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)降低,差异有统计学意义,但不能改善空腹血糖(FPG)和提高β细胞功能指数(HOMA-β)及定量胰岛素敏感性指标(QUICKI)。2.实际研究对象270名,干预组和对照组各135名。两组研究对象基线数据无显著差异。干预后干预组血清25(OH)D水平高于对照组(29.07±7.45 ng/mL vs.26.67±9.33 ng/mL,p0.05]。3.根据纳入和排除标准,最终纳入20篇文献共9209名研究对象。Meta分析显示,维生素D缺乏的女性患GDM的风险明显增加(OR=1.53;95%CI,1.53,1.33),且异质性较小(I2=16.20%,p=0.252)。维生素D严重缺乏和不足的OR值分别为1.59(95%CI,1.11,2.27)和1.11(95%CI,1.07,1.82)。GDM患者中血清25(OH)D比对照组低4.93 nmol/L(95%CI,-6.73,-3.14),有中等的异质性(I2=61.40%,p=0.001)。对研究类型进行亚组分析,显示巢氏病例对照研究有明显的异质性(I252.5%,p0.05)。敏感性分析表明,排除任何单一的研究并没有实质性改变整体结果。用漏斗图和Begg’s及Egger’s检验未发现发表偏倚。结论:***分析表明在常规使用降糖药物的基础上,维生素D补充对T2DM的治疗及糖代谢的改善有一定积极的影响。2.丽水地区T2DM人群的血清25(OH)D水平不足,且和性别(男vs.女)、城乡及腰围(WC)显著相关。补充维生素D3后,和对照组相比,干预组除了维生素D水平有所升高,其余指标并无明显变化。提示在目前的维生素D基线水平上补充维生素D3的效果还有待进一步证实。***分析显示维生素D缺乏和患GDM的风险间有紧密联系,后期还需要设计良好的RCTs来明确维生素D补充对预防GDM的作用。