清热祛湿法治疗2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝的临床研究

作     者：殷翠儿 

作者单位：广州中医药大学 

学位级别：硕士

导师姓名：魏华

授予年度：2012年

学科分类：1002[医学-临床医学] 10[医学] 

主      题：2型糖尿病 非酒精性脂肪肝 湿热困脾证 清热祛湿法 胰岛素抵抗 

摘      要：目的 通过对2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝湿热困脾证的临床特点及清热祛湿法的疗效观察,探讨清热祛湿法的作用机制,从而为临床防治本病提供依据。 方法 采用前瞻性随机对照的方法,将符合诊断标准及纳入标准的2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝湿热困脾证患者71例,随机分为治疗组和对照组,治疗组36例,对照组35例。2组患者纳入后均给予糖尿病健康教育、糖尿病饮食并常规应用西医基础降糖;治疗组在此基础上加服清热祛湿中药复方,每日1剂,水煎,分2次服,两组疗程均为3个月,观察治疗前后患者临床中医证候积分、体征、血糖、血脂、胰岛素、BMI、肝脏B超等指标的变化,并评定比较临床疗效。 结果 1.结合血糖、中医证候积分,总体疗效比较：治疗组显效15例,有效17例,无效4例,总有效率为88.9%;对照组显效3例,有效18例,无效14例,总有效率60%,两组比较差异有统计学意义（P0.05）。 2.脂肪肝分度改善情况：治疗组显效3例,有效6例,无效27例,有效率为25%,对照组显效1例,有效3例,无效31例,有效率为11.4%,两组间比较无统计学差异;治疗组治疗前后配对比较,差异有统计学意义（P0.01）。 3.治疗3月后,两组BMI、FBG、PBG、HbAlc、Ln（HOMA-IR）、GGT水平均明显下降,治疗组HbAlc、Ln（HOMA-IR）、GGT水平下降更明显,与对照组比较差异有统计学意义（P0.01）;治疗组TG水平治疗前后比较,差异有统计学意义（P0.01）,对照组治疗前后比较无差异。 4.2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝湿热困脾证患者具有病程短,存在严重胰岛素抵抗、肥胖和代谢紊乱等特点;Ln（HOMA-IR）与中医证候积分、脂肪肝分度、TG水平呈正相关,相关系数有统计学意义（P0.01）。 5.中医辨治及用药规律：证候特点为本虚标实,早期以湿热为标,起始治疗以清热祛湿为主,后期注意固护阴液,健脾益气法贯穿整个治疗过程。 结论 2型糖尿病合并非酒精性脂肪湿热困脾证患者病程较短,存在严重胰岛素抵抗、肥胖和代谢紊乱等特点;Ln（HOMA-IR）与中医证候积分、脂肪肝分度、TG水平呈正相关。清热祛湿法治疗组疗效优于基础治疗对照组,清热祛湿法能明显改善糖脂代谢紊乱,改善胰岛素抵抗,减轻体重,对2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝的治疗有效、安全。从湿热角度论治2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝具有重要意义。