血压变异性与冠状动脉病变的相关性研究

作     者：蔡战友 

作者单位：石河子大学 

学位级别：硕士

导师姓名：茶春喜

授予年度：2013年

学科分类：1002[医学-临床医学] 100201[医学-内科学(含：心血管病、血液病、呼吸系病、消化系病、内分泌与代谢病、肾病、风湿病、传染病)] 10[医学] 

主      题：血压变异性 动态血压监测 冠状动脉造影术 冠状动脉狭窄 血压变异系数 动态脉压 动态脉压指数 动态血压标准差 

摘      要：目的：探讨血压变异性(blood pressure variability，BPV)与冠状动脉(冠脉)病变严重程度的关系。方法：对400例入选病例均行冠脉造影术，其中男251例，女149例，年龄30～82岁，平均(57.75±11.26)岁。所有病例均在术后一周内监测24h动态血压，记录各血压值。最后计算各血压变异系数及PPI。冠脉病变的狭窄程度用病变的血管支数及Gensini积分表示。 结果：1.血压正常患者中冠脉病变组血压变异性显著高于冠脉正常组，24hSBPSD、dSBPSD、dDBPSD、nSBPSD、24hSBPCV、dSBPCV、dDBPCV、nSBPCV、24动态PP、d动态PP、n动态PP、24h PPI、白日PPI、夜间PPI及Gensini积分均显著高于冠脉正常组(P0.05)。 2.高血压患者中冠脉病变组血压变异性显著高于冠脉正常组，24hSBPSD、24hDBPSD、dSBPSD、nSBPSD、24hSBPCV、24hDBPCV、dSBPCV、dDBPCV、24动态PP、d动态PP、n动态PP、24hPPI，白日PPI，夜间PPI及Gensini积分均显著高于冠脉正常组(P0.05)。 3.高血压病(EH)组血压变异性显著高于非EH组，24hSBPSD、dSBPSD、dDBPSD、dSBPCV、nSBPCV、24hPP、dPP、nPP、24hPPI、白日PPI、夜间PPI均显著高于非高血压组(P0.05)。 4.相关关系分析显示24h收缩压及舒张压变异系数、白昼收缩压及舒张压变异系数、夜间收缩压及舒张压变异系数分别与对应时段的动态血压标准差呈正相关（相关系数分别为0.748，0.758,0.788，0.769,0.821,0.826，P=0.000）;动态24hPP与24hSBPSD呈正相关，dPP与dSBPSD呈正相关，nPP与nSBPSD呈正相关，动态24hPPI与24hSBPSD呈正相关，dPPI与dSBPSD呈正相关(P0.05)。 5.冠脉单支、双支及3支病变组，24h动态血压监测参数中，24hSBPSD、dSBPSD、nSBPSD、24hSBPCV、24hDBPCV、dSBPCV、dDBPCV、nSBPCV、nDBPCV、24hPP、dPP、nPP、24hPPI、白日PPI均显著高于冠脉正常组(P0.05),且各动态血压变异系数、动态脉压指数随着狭窄支数的增加而逐渐增加。血压变异性随冠脉血管病变支数的增加而逐渐增大。 6.单因素相关分析：结果表明年龄、高血压病史、糖尿病史、24hSBPCV、24hDBPCV、dSBPCV、dDBPCV、nSBPCV、24hPP、dPP、nPP、24hPPI、白日PPI、夜间PPI均与CHD的发生存在明显相关性(P0.05)。 7.多因素logistic回归分析结果显示：24hSBPSD、 nSBPSD、24hSBPCV、dSBPCV、24hPP、dPP、24hPPI、白日PPI对冠脉狭度程度有独立的预测价值，24hSBPSD、24hSBPCV、24hPP、24hPPI较其他因素与冠脉病变程度的关系密切;且24h收缩压变异性与冠脉病变程度的相关性较其他因素与CHD冠脉狭窄程度的关系更密切(P0.05)。 结论：1.血压正常及高血压患者中血压变异性增大与冠状动脉病变的程度相关，且高血压患者的血压变异性大于正常血压者的血压变异性。 2.24hSBPSD、nSBPSD、24hSBP变异系数、dSBP变异系数、24hPP、dPP、24hPPI、白日PPI是冠状动脉病变的重要影响因素，可促进冠状动脉病变程度的加重。且血压变异性（24hSBPSD、24hSBP变异系数、24hPP、24hPPI）与冠状动脉病变密切相关。 3.血压变异性增大与冠心病的发生密切相关，冠状动脉狭窄的评分越高，狭窄的支数越多，血压变异性是预测冠心病及严重程度的重要参考指标。 4.冠心病患者中血压变异性发生明显改变，但血压正常时患者也出现异常血压变异性与冠状动脉病变的程度相关。