血清胱抑素C对慢性肾脏病肾功能的评定值及金水宝的干预作用研究

作     者：刘娜 

作者单位：河北医科大学 

学位级别：硕士

导师姓名：李青

授予年度：2013年

学科分类：1002[医学-临床医学] 100210[医学-外科学(含：普外、骨外、泌尿外、胸心外、神外、整形、烧伤、野战外)] 10[医学] 

主      题：慢性肾脏病 血清胱抑素 肾小球滤过率 肾功能 金水宝 相关性分析 

摘      要：目的：本研究选择慢性肾脏病（CKD）患者89例，检测血清胱抑素C（Cystatin C，Cys C）、C-GFR（通过Cockcroft-Gault公式计算）、血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）的水平，将Cys C与ECT测得的反映肾功能及肾小球滤过率的“金标准GFR进行相关性分析，以判定Cys C对CKD患者肾功能的诊断价值;用金水宝胶囊对慢性肾脏病患者进行治疗干预，通过以上指标对CKD的临床疗效进行评估。 方法：收集我科住院的慢性肾脏病患者89例，随机分为治疗组和对照组，其中慢性肾脏病治疗组44例，慢性肾脏病对照组45例。以99mTc-二乙三胺五醋酸（99mTc-DTPA）法测得的GFR作为诊断评价的金标准，按KDOQI的诊断标准对所有患者进行CKD分期，其中1期（A组）15例、2期（B组）23例、3期（C组）30例、4期及5期（D组）21例。抽取血液标本，测定每例患者的血清胱抑素C浓度、BUN及血清肌酐浓度（Scr，碱性苦味酸法），计算出C-GFR，比较各组Cys C、C-GFR、Scr、BUN与GFR的相关性。治疗干预方法：两组患者均给予饮食控制，即低盐、低脂、低磷、优质低蛋白饮食（0.6～0.8g/kg d），对症处理：应用血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（A R B）降压、胰岛素降糖、他汀类药物降脂、重组人促红细胞生成素纠正贫血及碳酸氢钠纠正代谢性酸中毒。治疗组在上述常规治疗的基础上，服用金水宝胶囊（江西济民可信集团生产）1.98g/次，3次/d，8周后抽取血液标本，同时留24h尿,对标本进行检测分析,观察治疗前后Scr、C-GFR、BUN和尿白蛋白排泄率（UAER）的变化以及治疗的效果。 结果： 1各组Cys C、C-GFR、Scr、BUN与GFR的相关性系数比较。Cys C在各组中与“金标准测定的GFR都具有负相关性（P0.05）。在每组中Cys C、C-GFR、Scr与GFR相关性系数比较rCysCrC-GFRrSCr;在肾功能损伤GFR正常期Cys C的相关系数明显高于C-GFR、Scr（r=-0.784，P0.01;r=0.554，P0.05;r=-0.539，P0.05）。 2血清Cys C、C-GFR、SCr的受试者工作特征曲线（ROC）以及曲线下面积（AUCROC）分别为0.941（BE=0.029，P0.001）、0.888（BE=0.047，P0.001）、0.881（BE=0.04，P0.001），表明Cys C的诊断准确性较高，C-GFR、SCr的诊断准确性中等。 3治疗前后对照组与治疗组C-GFR、SCr、UAER的比较。与治疗前比较，治疗后治疗组C-GFR（Z=-5.532，P0.001）较前升高，差异有统计学意义，Scr（Z=-5.66，P0.001）、BUN（Z=-3.507，P0.001）较前降低，差异有统计学意义;治疗后对照组C-GFR（Z=-4.498，P0.001）显著升高，Scr（Z=-3.889，P0.001）显著降低;两组中C-GFR治疗前后差值DC-GFR（Z=-2.06，P0.05）比较有统计学意义，Scr治疗前后差值DScr（Z=-1.695，P0.05）比较有统计学意义;两组中尿白蛋白排泄率（UAER）治疗后的下降均无统计学意义。 4对照组和治疗组疗效比较，治疗组有效13例（29.5%），显效24例（54.5%）无效7例（15.9%）;对照组有效7例（15.6%），显效20例（44.4%），无效18例（40.0%）。两组疗效比较，治疗组总有效率高于慢性肾脏病对照组，有显著差异（Z=-2.377, P0.05）。 结论: 1在慢性肾脏病患者中，血清胱抑素C与GFR的相关性均优于通过Cockcroft-Gault公式计算的肾小球滤过率、血肌酐及尿素氮，且在早期患者中此结果更明显。因此血清胱抑素C是慢性肾脏病患者中反映肾功能的较为准确、敏感的指标。 2金水宝胶囊对慢性肾脏病患者有较好的临床疗效，可保护肾功能、延缓肾损害。