原发性腹膜后神经鞘瘤59例生物学特点及诊治分析

作     者：曲腾飞 

作者单位：青岛大学 

学位级别：硕士

导师姓名：邱法波

授予年度：2018年

学科分类：1002[医学-临床医学] 100214[医学-肿瘤学] 10[医学] 

主      题：腹膜后肿瘤 神经鞘瘤 预后 微创手术 

摘      要：目的:探讨原发性腹膜后神经鞘瘤生物学特点、手术方式及效果。资料与方法:回顾性分析青岛大学附属医院2002年1月-2016年5月59例原发性腹膜后神经鞘瘤行手术病人的临床资料及随访结果,比较良、恶性病人手术效果并进行预后相关因素分析。结果:59例病人中男性24例(40.7%),女性35例(59.3%),男女之比为1:1.46。患病年龄23-77岁,中位年龄51岁。良性44例(74.6%),恶性15例(25.4%),良、恶性之比为2.93:1。首诊腰腹部不适者占40.7%(24/59),单纯查体发现者占37.3%(22/59),自行触及腹部肿物者占15.2%(9/59),下肢感觉障碍占3.4%(2/59),胸痛占1.7%(1/59),小便困难占1.7%(1/59)。肿瘤位于腹部中轴线大血管区域者占42.4%(25/59),与脊柱或腰大肌关系紧密者占22.0%(13/59),余可见于肾周、盆腹膜后等位置。良性肿瘤平均直径6.7cm,大于10cm者占13.6%(6/44),恶性肿瘤平均直径14.8cm,大于10cm者占60%(9/15),恶性肿瘤较良性相比肿块明显体积巨大(X=12.683,P0.01)。术前影像学诊断正确率为3.4%(2/59)。良性病人均实现根治性切除,手术联合脏器切除率为15.9%(7/44),l、3、5年总生存率为均为100%,仅1例病人于术后85个月时复发,良性病人复发率为2.3%(1/44)。恶性病人中根治性切除12例,根治性切除率为80.0%(12/15),肿瘤分化程度(X=10.313,P=0.009)、肿块大小(t=2.196,P=0.047)与能否实现根治性切除相关,手术联合脏器切除率为33.3%(5/15),术后1、3、5年总生存率分别为100%、77%、77%,复发率分别为0%、11%、11%,另1例病人术后84月发现肿瘤复发。3例未行根治性切除的恶性病人,均于术后2年内死亡。是否根治性切除与恶性腹膜后神经鞘瘤预后相关(log-rank检验:X=12.590,P0.001),而肿瘤直径(X=0.692,P=0.406)、性别(X=0.501,P=0.479)、年龄(X=2.170,P=0.141)均与恶性病人预后无关,Cox比例风险回归模型进行多因素分析发现,肿瘤直径、性别、年龄、手术根治度均不是恶性腹膜后神经鞘瘤预后的独立影响因素,采用X检验Fisher确切概率法分析恶性病人的复发相关因素,肿瘤直径(P=0.476)、性别(P=0.486)、年龄(P=0.524)均不是复发相关因素。手术并发症主要为手术侧腰大肌切除时损伤股神经导致的下肢皮肤感觉、肌肉运动功能障碍,手术并发症发生率为3.4%(2/59)。常规开腹手术住院时间7-34天,平均14天,微创手术住院时间5-13天,平均住院时间9天,微创手术病人住院时间短于常规开腹手术,但差别无统计学意义(P=0.066)。结论:原发性腹膜后神经鞘瘤为无神经内分泌功能的一类肿瘤,少见且多起病隐匿,多发生于中老年,男女发病率未见明显差异,肿瘤多位于中下腹中轴线大血管及腰丛神经分布区域,术前诊断率极低,良恶性患者肿块大小差别明显,高中分化、肿块小是实现根治性切除的影响因素,根治性手术切除对良、恶性病人预后均有明显改善,良性效果明显优于恶性,恶性PRS侵袭性强,手术难度大,未行根治性切除的恶性PRS病人预后极差,虽然腹膜后肿瘤位置特殊,但经合适选择的病人也可行腹腔镜手术,其具有神经保护好、术中出血少、住院时间短、恢复快等优势。