前路颈椎间盘切除自体髂骨植骨钢板内固定治疗脊髓型颈椎病

作     者：何道辉 

作者单位：武汉大学 

学位级别：硕士

导师姓名：陈廖斌

授予年度：2004年

学科分类：1002[医学-临床医学] 100210[医学-外科学(含：普外、骨外、泌尿外、胸心外、神外、整形、烧伤、野战外)] 10[医学] 

主      题：椎间盘切除 自体 髂骨植骨 钛钢板 内固定治疗 肩部疼痛 双下肢乏力 脊髓型颈椎病 椎间隙高度 植骨块 钢板内固定术 浅表淋巴结 椎体 夜间睡眠 新骨生成 无压 特殊检查 术后麻醉 身体健康 皮肤粘膜 

摘      要：病人XXX，男，50岁，工人，因“双下肢乏力6月于2003年5月入院。 病人于2002年11月无明显诱因出现双下肢乏力，双足踩棉花感，夜间睡眠时 出现双下肢不自主抽搐，发病以来一直伴随着与颈痛与肩部疼痛，入院前两周，下 肢乏力加剧。未作特殊治疗，大小便未诉异常，既往身体健康。 入院体检：T：37．2℃，P：75次／分，R：18次／分，Bp：115／75mmHg。神志清，精神可， 发育正常，营养中等，表情自如，正常面容，自动体位，查体合作，全身皮肤粘膜无黄染，全 身浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，巩膜无黄染，瞳孔等圆等大，对光反射灵 敏，外耳道未见分泌物，乳突无压痛，外鼻无畸形，无鼻翼扇动，鼻旁窦无压痛， 口唇红润，口腔无异味，舌正常，牙龈无肿胀，咽无充血，扁桃体无肿大。下颈椎 僵硬，气管居中，甲状腺无肿大，颈静脉无怒张。胸廓无畸形，乳房对称。肺视诊： 呼吸运动正常，两侧对称，肋间隙正常：触诊：语颤正常，无胸膜摩擦感，无皮下 捻发感;叩诊： 清音，双肺下界正常，肺下界移动度正常;听诊：呼吸规整，呼吸音正 常，未闻及干湿罗音，语音传导正常，未闻及胸膜摩擦音。心视诊：心前区无隆起;触 诊：心尖搏动正常，未触及震颤及心包摩擦感;听诊：心率75次／分，心率齐，各瓣膜听诊 区未闻及杂音，未闻及心包摩擦音。腹部视诊：外形正常未见肠型及蠕动波，腹壁静 脉无曲张;触诊：腹软，无压痛及反跳痛，无液波震颤，腹部未触及包块，肝脾肋 下未及，Murphy征阴性;叩诊： 肝浊音界正常，无移动性浊音，双’肾区无叩痛;听诊：肠鸣音『F常，未闻及血管杂音。生殖器未见异常;肛门直肠无异常。神经系 统检查见专科情况。 专科情况 颈椎生理前凸不明显，屈伸活动受限，颈4颈5颈6棘突触痛明显i右手示指、 中指末节感觉缺失，双侧的肱二头肌、肱三头肌力4级，双侧的Hoffmann征阳性， 腹壁、提睾和肛门反射减退，双下肢的感觉减退，双下肢肌张力高，双侧股四头肌 肌力4级，右侧的髌阵挛及踝阵挛（+），双侧的Babinski征阳性。鞍区感觉减退。 化验检查血液常规检查、凝血功能、免疫全套、肝肾功能均未见异常。 特殊检查胸透及腹部超声正常。 颈椎侧位X线片示颈5颈6椎间隙变窄，椎体后缘有骨赘形成。 MRJ提示颈5颈6椎间盘向后、向右侧突出，脊髓受压明显。 诊断为脊髓型颈椎病。 全麻下行颈前路颈5颈6椎间盘切除，自体髂骨植骨，钛钢板内固定术。颈围外 固定。 术后麻醉清醒后肩部疼痛消失，住院三周期间颈部疼痛逐渐减轻，颈部与右髂区 伤口正常愈合拆线后出院。 术后6月随访，无颈肩疼痛，无取髂骨区疼痛，四肢肌力恢复为5级。JOA功 能评分15分。X线片示植骨块未移位、周围有新骨生成，植骨块与椎体之间有连续 的骨小梁出现，颈椎呈生理前凸，颈5颈6椎间隙高度恢复正常，钛钢板及螺钉未见断 裂与松动。