基于分级诊疗后医师多点执业现状调查研究

作     者：孙瑞灿 

作者单位：河南大学 

学位级别：硕士

导师姓名：王强

授予年度：2017年

学科分类：12[管理学] 1204[管理学-公共管理] 120402[管理学-社会医学与卫生事业管理(可授管理学、医学学位)] 1004[医学-公共卫生与预防医学(可授医学、理学学位)] 10[医学] 

主      题：医师多点执业 分级诊疗 意愿 现状 

摘      要：研究目的优化医疗资源,解决老百姓看病难问题,一直是政府关心的民生问题。如何盘活优质医疗资源,更好的为百姓解决疾病之患,也是国家医改的主要方向。2009年,政府首次提出医师多点执业政策,虽政策持续推进,但依旧处于“冷遇状态。2015年,分级诊疗制度进入实质性推进阶段,医院开始布点医联体,公派医师多点执业呈增长趋势。本课题以医师群体为研究对象,探讨医师对多点执业政策内容的了解情况、态度、实施意愿及实施现状;比较2015年与2016年分级诊疗制度实施前后对医师多点执业的影响。旨在更好的推进与实施医师多点执业,为政府的顶层设计及政策推进提供理论依据。研究方法本研究采用便利抽样法。自制调查问卷对河南省、四川省、北京市、广州市部分三级综合型医院进行调查并邀请10名临床专家进行半结构式访谈。将收集的资料进行分析处理,归纳概括;根据文献回顾与专家访谈所收集的资料,设计问卷《基于分级诊疗后医师多点执业现状调查问卷》。调查问卷由基本资料、政策了解、认识态度、实施现状、分级诊疗制度等5部分组成。问卷调查分别对2015年(n=420)和2016年(n=365)符合医师多点执业资质的研究对象进行调查,将收集的问卷整合归纳,形成数据库。采用EXCEL2007录入数据,SPSS17.0处理且分析数据,使用的统计方法有统计描述、信度分析、效度分析、卡方检验等。研究结果由医师群体对“政策了解维度的调查结果显示,2015年与2016年调查结果存在显著差异性,具有统计学意义(P0.05)。在医师多点执业申请意愿的调查中,2016年申请数量有所增加,两年间调查结果有统计学意义(P0.05)。“实施医师多点执业与本职工作相冲突态度调查结果显示,两年间调查存在差异性,2016年显示影响本职工作,两次调查结果存在统计学意义(P0.05)。从医师多点执业的实施现状结果得出,2016年医师多点执业人数与2015年相比数量增多,两年间结果比较,具有统计学意义(P0.05)。2016年公派医师多点执业数量与2015年比较增多且具有统计学意义(P0.05)。在第二执业点工作环境方面,2016年执业环境优于2015年且两次调查结果有差异(P0.05)。针对不同的医院级别进行调查结果显示,2016年与2015年相比,医师在县级医院多点执业点比例增多,卫生院明显减少。在第二执业点医师担任职务方面结果显示,2016年担任行政职务的医师减少且具有差异性(P0.05)。对医师多点执业的出诊形式进行调查结果显示,相比2015年,2016年“弹性出诊与“驻点形式有统计学意义(P0.05)。研究结论分级诊疗制度的实施对医师多点执业政策的落实有一定的促进作用,特别是分级诊疗制度进入实质性推进阶段后,公派医师多点执业数量开始增多。但就目前医疗环境而言,由于配套政策不完善、医师工作强度大、人事管理固化、担心自身发展受限、顾虑医疗安全等因素存在,主动受聘式医师多点执业现状仍不乐观,应结合分级诊疗制度,主推公派医师多点执业。对策和建议1.加大医师多点执业政策的宣传,需进行长期规划与渐进发展。2.医师多点执业政策的实施与推进需要相关配套政策的支持与跟进。3.在考虑医师多点执业者利益的同时,应兼顾第一执业点的利益。4.按照目前医师群体的工作强度来说,实施主动受聘式医师多点执业可谓力不从心。5.解决基层人才问题,应立足于长远的多层次人才培养。