脑动静脉畸形栓塞治疗并发症及与血管构筑相关因素研究

作     者：何帅 

作者单位：昆明医科大学 

学位级别：硕士

导师姓名：赵卫

授予年度：2015年

学科分类：0831[工学-生物医学工程（可授工学、理学、医学学位）] 1002[医学-临床医学] 08[工学] 100204[医学-神经病学] 10[医学] 

主      题：脑动静脉畸形 血管构筑 治愈性栓塞 并发症 

摘      要：目的：研究血管内栓塞治疗脑动静脉畸形(cerebral arteriovenous malformation, cAVM)的病例资料、血管构筑特征、治愈性栓塞技巧、术后处理及并发症发生情况,探讨血管内栓塞治疗cAVM并发症发生原因及其与血管构筑相关的危险因素,为cAVM治愈性栓塞提供依据及指导,提高cAVM血管内栓塞治疗的疗效,降低栓塞治疗并发症的发生率。资料和方法：分析我科2009—2015年血管内栓塞治疗的60例cAVM患者临床资料,cAVM患者术前血管构筑特征,包括畸形血管团大小、位置、类型,供血动脉支数、来源及供血动脉特征,引流静脉支数、静脉引流方向及引流静脉扩张情况。所有患者在全麻下采用Onyx-18以治愈性栓塞为目的行血管内栓塞治疗,术后持续麻醉状态下控制性低血压至术前平均动脉压的2/3水平,并持续24-72h。总结所有患者血管内栓塞疗效、栓塞治疗并发症发生情况及其原因。将血管构筑因素包括畸形血管团大小、位置、类型,供血动脉支数、来源及供血动脉特征,引流静脉支数、静脉引流方向及引流静脉扩张情况作为独立因素进行单因素分析,然后把单因素分析的相关因素作为因变量,是否发生并发症作为自变量进行多因素Logistic回归分析,排除各因素间的相互影响,最终筛选出并发症显著相关的血管构筑因素。采用SPSS 19.0统计分析系统分析,p0.05有统计学意义。结果：60例cAVM患者均得到了有效栓塞治疗,共栓塞治疗81次,其中42例行一次、15例行2次、3例行3次栓塞治疗,每次注Onyx量0.3-12m1(平均4.8m1)。31例患者得到治愈性栓塞,其余未完全栓塞的29例患者中,栓塞面积80%以上8例、50%-80%14例、50%以下7例,且在行并发症控制条件下,栓塞程度与并发症的发生率无关,治愈性栓塞的整体并发症发生率无明显增加。本组60例患者共发生10例并发症,其中出血性并发症5例,缺血性并发症4例(1例缺血性并发症合并留滞微导管),出血性合并缺血性并发症1例。除出血性合并缺血性并发症患者引起右侧肢体偏瘫外,其余患者术后症状较术前均得到改善或未加重,无死亡病例。运用SPSS分析软件中单因素模型分析得出,畸形血管团大小、供血动脉类型、静脉引流方向及引流静脉扩张情况与栓塞治疗并发症的发生相关;其他血管构筑因素包括畸形血管团位置、类型、供血动脉支数、来源及引流静脉支数均与并发症的发生无关。将畸形团大小、供血动脉特征、静脉引流方向及引流静脉扩张情况作为因变量,是否发生并发症作为自变量进行多因素Logistic回归分析得出中大型动静脉畸形、穿支型供血动脉、单纯深静脉引流与并发症的发生密切相关,而单因素分析中的引流静脉扩张情况被筛除。结论：(1)在并发症控制条件下,栓塞程度与并发症的发生率无关,治愈性栓塞的整体并发症发生率无明显增加。(2)中大型畸形血管团、穿支型动脉供血、单纯深静脉引流是治愈性栓塞治疗并发症的危险因素,畸形血管团位置、畸形血管团类型、供血动脉支数、供血动脉来源、引流静脉支数及引流静脉扩张情况与栓塞治疗并发症的发生无关。(3)提高对脑动静脉畸形血管构筑的认识、术中规范精细操作、积极预防并发症,可降低治愈性栓塞并发症的发生率。