直肠癌根治术后尿动力学变化及术式对其影响

作     者：尹鹏 

作者单位：延边大学 

学位级别：硕士

导师姓名：赵积晔

授予年度：2011年

学科分类：1002[医学-临床医学] 100214[医学-肿瘤学] 10[医学] 

主      题：直肠癌根治术 Miles术式 Dixon术式 尿流动力学 排尿障碍 

摘      要：目的：对于直肠癌的治疗,目前的主要治疗手段仍然是手术治疗,手术方式主要是Miles术式和Dixon术式。传统的直肠癌根治术易伤及盆腔自主神经,术后排尿功能障碍的发生率较高。为降低术后排尿功能障碍的发生率,目前主要采用全直肠系膜切除(TME)结合保留盆腔自主神经(PANP)的根治性切除术,但术后仍然出现不同程度的排尿功能障碍。本研究的目的在于,探讨应用TME结合PANP的直肠癌根治术后,直肠癌患者术后近期(术后2周)和远期(术后3个月)的尿动力学变化,并比较Miles术式和Dixon术式术后排尿功能障碍的发生率,为临床治疗直肠癌的术式选择和术后治疗提供客观的依据。 方法：选自大连大学附属新华医院肛肠外科从2009年3月至2010年10月期间收治的男性直肠癌患者120例,所有患者均在70岁以下、术前无排尿功能障碍表现,DukesC期以前、术前均未行放、化疗。其中行Miles术式的患者60例,行Dixon术式的患者60名,两组患者在年龄、Dukes分期等方面均匹配。所有患者分别在术前、术后2周和术后3个月行尿动力学检查,观察的指标包括最大尿流率、残余尿量、排尿量、排尿期逼尿肌收缩压以及最大尿道压,,观察手术前后尿动力学的变化,并在术后3个月采用国际上通用的国际前列腺症状评分问卷(International Prostate Symptom Score, IPSS)进行调查。对检查结果做统计学分析。采用SPSS10.0统计软件包进行分析,计量资料应用t检验,计数资料应用X2检验,设定P小于0.05为差异有统计学意义。 结果：①Miles术式和Dixon术式术后2周的最大尿流率分别为17.8ml/s和18.2ml/s,残余尿量分别为2.4ml和3.3ml,排尿量分别为210.3ml和202ml,排尿期逼尿肌收缩压分别为42.6cmH2O和42.1cmH2O,最大尿道压分别为138.3cmH2O和139.7cmH20;术后3个月的最大尿流率分别为18.8ml/s和19.8ml/s,残余尿量分别为2.3ml和2.5ml,排尿量分别为211.7ml和213.5ml,排尿期逼尿肌收缩压分别为50.9cmH2O和52.9cmHH2O,最大尿道压分别为140.7cmH2O和142.6cmH2O。两组对比无显著性差异。②两组在手术前后的尿流动力学检测均无明显变化。③两组的术后排尿功能障碍发生率,Miles术式和Dixon术式在2周时分别为21.6%和6.67%,有显著性差异,在3个月时为3.33%和1.67%,无显著性差异。④两组术后近期出现的排尿功能障碍主要表现为排尿困难。尿流动力学主要表现为最大尿流率降低、残余尿量增多、排尿量减少、排尿期逼尿肌收缩压降低,但最大尿道压和膀胱感觉正常。 结论：①TME结合PANP的直肠癌根治术术后尿流动力学表现较术前无明显变化,但近期可能出现排尿功能障碍,主要表现为排尿困难,而远期无明显排尿功能障碍。②Miles术式和Dixon术式对直肠癌患者的治疗效果,从远期来看,在尿流动力学方面无明显差异,均无明显的排尿功能障碍。