益气温阳补肾法联合CRRT干预脓毒症急性肾功能损害的临床研究

作     者：周海琪 

作者单位：南京中医药大学 

学位级别：硕士

导师姓名：王醒

授予年度：2015年

学科分类：100218[医学-急诊医学] 1002[医学-临床医学] 1010[医学-医学技术（可授医学、理学学位）] 10[医学] 

主      题：脓毒症 急性肾功能损害 MODS SOFA CRRT IL-6 IL-10 TNF-α Scr Cys-C 

摘      要：目的：探讨益气温阳补肾法联合CRRT对脓毒症急性肾功能损害患者的疗效。方法：收入2014年4月至2015年01月入住江苏省中医院ICU符合脓毒症合并急性肾功能损害（AKI）诊断标准的67名患者。67例患者中有21例拒绝行CRRT治疗,归为非CRRT组,并将其随机分为两个亚组常规治疗组（n=10,仅接受常规治疗）和中药治疗组（n=11,在常规治疗的基础上加用益气温阳补肾汤剂治疗）。46例患者同意CRRT治疗,归为CRRT组,并将其随机分为两个亚组单纯CRRT组（n=23,在常规治疗的基础上加用CRRT治疗）和CRRT+中药组（n=23,在常规治疗的基础上加用CRRT和益气温阳补肾汤剂联合治疗）。通过评价血清IL-6、IL-10和’TNF-a的水平变化以及序贯器官衰竭评分（SOFA）、氧合指数（OI）、平均动脉压（MAP）、血肌酐Scr、Cys-C,评价益气温阳补肾法联合CRRT疗法对脓毒症合并急性肾损害患者的疗效。结果：1：IL-6：各组血清IL-6水平在治疗前无统计学差异（P0.05）。治疗后3d,各组血清IL-6水平较治疗前均出现不同程度下降,CRRT组（t=2.980,P=0.003）和CRRT+中药组（t=3.424,P=0.001）最为明显。而在治疗后7d时,CRRT+中药组血清IL-6水平下降最为明显（1=4.554, P0.001 vs治疗后3d;t=3.457, P=0.002 vs单纯CRRT组治疗后7d）。2：IL-10：各组血清IL-10水平在治疗前无统计学差异（P0.05）。治疗后3d各组血清IL-10水平较治疗前也无明显统计学差异（P0.05）。治疗后7d,可见CRRT中药组患者血清IL-10水平较治疗前明显升高（t=2.980,P=0.003 vs.治疗后3d;t=2.345,P=0.013vs.单纯CRRT组治疗后7d）。3:TNF-a:各组血清TNF-a水平在治疗前无统计学差异（P0.05）。治疗3d后,各组血清TNF-a水平较治疗前均出现不同程度下降,但未见明显统计学差异（P0.05）。治疗后7d,各组血清TNF-a水平较治疗前均出现不同程度下降（常规治疗组：t=1.987,P=0.028;中药组：t=1.986,P=0.028,;单纯CRRT组：1=2.433, P=0.010;CRRT+中药组：t=2.356, P=0.012）, CRRT组和CRRT+中药组最为明显。而在治疗后7d时,CRRT+中药组血清TNF-a水平下降最为明显（t=1.768, P=0.043 vs治疗后3d）。4：OI:各组患者氧合指数OI在治疗前均无统计学差异（P0.05）。治疗后,在治疗3d后,单纯CRRT组（t=1.768,P=0.043）和CRRT+中药组（t=1.768,P=0.043）患者0I明显上升,而在治疗后7d,四组患者OI水平均较治疗前明显上升（常规治疗组：t=1.758,P=0.044;中药组：t=1.955,P=0.030,;单纯CRRT组：t=1.933,P=0.031;CRRT+中药组：t=2.155,P=0.019）,其中CRRT+中药组明显优于单纯CRRT组（t=2.365,P=0.010）。而CRRT+中药组患者在治疗7d后较治疗3d时OI水平上升幅度更快（t=2.363,P=0.012）。5：MAP：各组患者平均动脉压MAP在治疗前均无统计学差异（P0.05）。在治疗3d后,仅CRRT+中药组患者MAP明显上升（t=1.957,P=0.032）,而在治疗后7d,四组患者OI水平均较治疗前明显上升（常规治疗组：t=1.901,P=0.040;中药组：t=1.755,P=0.044,;单纯CRRT组：t=2.133,P=0.018;CRRT+中药组：t=2.187,P=0.017）。6：Scr:各组患者血肌酐Scr水平在治疗前均无统计学差异（P0.05）。在治疗3d后,CRRT组和CRRT+中药组患者Scr水平明显回落（t=2.702,P=0.002）,而在治疗后7d,四组患者Scr水平均较治疗前明显回落（常规治疗组：t=1.702,P=0.047;中药组：t=2.221,P=0.017,;单纯CRRT组：t=2.185,P=0.016;CRRT+中药组：t=2.567,P=0.007）。7:Cys-C:各组患者血Cys-C水平在治疗前均无统计学差异（P0.05）。在治疗3d后,各组患者血Cys-C水平均有不同程度回落,但未见统计学差异（P0.05）,而在治疗后7d,单纯CRRT组和CRRT4中药组患者血Cys-C水平均较治疗前明显回落（t=2.112,P=0.021）,但与治疗后3d比较,未见明显统计学差异（t=1.789,P=0.042）。8:SOFA:各组治