肱骨干骨折切开复位钢板镙钉内固定与闭合复位髓内钉内固定疗效比较

作     者：任相如 

作者单位：大连医科大学 

学位级别：硕士

导师姓名：李杰

授予年度：2013年

学科分类：1002[医学-临床医学] 100210[医学-外科学(含：普外、骨外、泌尿外、胸心外、神外、整形、烧伤、野战外)] 10[医学] 

主      题：肱骨干骨折 钢板内固定 髓内钉内固定 

摘      要：目的：评价切开复位钢板镙钉内固定与闭合复位髓内钉内固定治疗肱骨干骨折的临床效果。 方法：回顾性分析2007.4-2011.4年大连医科大学附属第一医院收治符合纳入标准的肱骨干骨折共72例;年龄21～68岁，平均37.69±17.77岁。男42例，女30例;其中43例骨折患者行切开复位钢板镙钉内固定，29例行闭合复位髓内钉内固定。对比两组术后骨折愈合，医源性桡神经损伤，感染，肩关节活动范围，肩关节疼痛的差异。 结果：切开复位钢板镙钉组中31例骨折达到愈合标准，闭合复位髓内钉组中25例骨折达到愈合标准。切开复位钢板镙钉组中8例骨折延迟愈合，不愈合4例，闭合复位髓内钉组中3例骨折延迟愈合，不愈合1例。切开复位钢板镙钉组和闭合复位髓内钉组之间的愈合率无明显差异（p0.05）。在切开复位钢板镙钉组，手术治疗后不愈合的有4例，其中1例为内固定失效，镙钉松动，对这些患者进行钢板镙钉内固定二次手术，同时进行植骨，术后6个月均愈合。在闭合复位髓内钉组术后有1例出现骨折不愈合，二次手术行钢板固定并行植骨，术后骨折愈合。切开复位钢板镙钉组活动范围轻度减退3例，中度减退2例，显著减退2例。髓内钉组，轻度减退4例，严重受限1例，极度受限1例。切开复位钢板镙钉组中和闭合复位髓内钉组之间肩关节活动范围无明显差异（p0.05）。有8例患者术后一年肩关节有持续疼痛，切开复位钢板镙钉组1例，闭合复位髓内钉组7例，1个病人出现凝肩。术后有6例医源性桡神经损伤，2例医源性骨折均发生于闭合复位髓内钉组。2组患者中没有出现感染。闭合复位髓内钉组比切开复位钢板组术后总并发症多（p0.05）。 结论：在这项回顾性研究中，对于肱骨干骨折，闭合复位髓内钉内固定比切开复位治疗的疗效均达到相似的结果，但是闭合复位髓内钉组在术后有更多的并发症，尤其是肩关节疼痛。基于这些研究，我们建议，切开钢板内固定应被视为对肱骨干骨折手术治疗的主要方法。