广西肝癌、鼻咽癌高危人群的建立

作     者：丰大利 

作者单位：广西医科大学 

学位级别：硕士

导师姓名：崔英

授予年度：2010年

学科分类：1002[医学-临床医学] 100214[医学-肿瘤学] 10[医学] 

主      题：乙肝病毒 EB病毒 高危人群 筛查 

摘      要：背景：广西是原发性肝癌(以下简称肝癌)(primary liver carcinma,PLC)和鼻咽癌(Nasopharyngeal cancer, NPC)的高发病区。早期发现并早期治疗的病人,具有较高的5年生存率。大量的研究证实在肝癌、鼻咽癌高发区的筛查中,乙肝表面抗原和核心抗体及EB病毒相关抗体作为初筛指标确定危险人群是可靠的。对乙肝表面抗原和核心抗体均阳性者进一步检查血清甲胎蛋白(AFP)和肝脏B超;对EB病毒(Epstein-Barr virus)抗体(IgA/VCA)阳性者进一步进行血清学及鼻咽镜检查。对于AFP和／或肝脏B超检查以及鼻咽镜检查异常者要定期复查,并结合其他临床检查可以尽早作出诊断和治疗。因此,可以用乙肝表面抗原和核心抗体作为人群筛选和肝癌高危人群确立,用EB病毒抗体检测作为人群筛选和鼻咽癌高危人群确立的手段。在30-59岁的病毒阳性的高危人群中行定期检查会取得更好早诊效果。在高危人群中进行追踪检查能减少人力、物力等的支出,取得更好的社会经济效益。 目的：1.在肝癌、鼻咽癌高危区人群进行相关病毒的血清学筛查,以建立其高危人群,并进行肝癌、鼻咽癌的风险预测。2.探讨病毒感染与性别、年龄的关系,为后期癌症的早诊早治打好基础。 资料及方法：(1)于2009年4月～2009年12月通过检测血清乙肝两对半及EB病毒抗体(IgA/VCA),建立1104人的乙肝表面抗原和核心抗体均阳性的广西肝癌高危人群和418人的EB病毒抗体(IgA/VCA)阳性的鼻咽癌高危人群。(2)对建立的乙肝表面抗原阳性及核心抗体阳性的高危人群采集其外周血,进行肝功、AFP检测及两对半复查和B超检查;对EB病毒抗体(IgA/VCA)阳性的高危人群进行鼻咽镜检查;所有阳性人群建立登记表。(3)对于病毒阳性的高危人群,复查发现癌症的患者给予治疗指导,其他高危人群进行定期随访。(4)通过队列研究的结果评估该地区人群病毒阳性率,依此分析高危人群特点。 结果：(1)在广西苍梧半年多的筛查,共筛查了目标人群中符合要求者共7711人,其中男性3677人,女性4034人。(2)7711人中乙肝表面抗原阳性和核心抗体阳性的肝癌高危人群1104人,男性595人,女性509人,阳性率14.32%,其中男性的阳性率16.18%,女性的阳性率12.62%。男女阳性率差异有统计学意义(P0.05);(4)6678人中,乙肝表面抗原和IgA/VCA抗体同时阳性者48人,其中女性25人,男性23人。双阳性率为0.62%。(5)进行年龄分段后,50～59岁组的表面抗原阳性人群人数低于30岁～39岁和40岁～49岁组(P0.05);30岁～39岁组的表面抗原阳性人群中男性人数高于女性(P0.05)。50～59岁组的EB病毒阳性者人数高于30岁～39岁和40岁～49岁组(P0.05)。30岁～39岁组的EB病毒阳性人群中女性人数高于男性(P0.05)。(6)复查时,参加复查的阳性人群为691人,检测肝功异常者63人,其中男性19人,女性44人。检测出AFP阳性者26人,阳性率为3.76%。检查确诊鼻咽癌9例,B超检查肝异常84例。肝功异常并且B超检查异常者14人。 结论：在苍梧筛查的适龄人群中,乙肝感染的阳性率为14.32%,乙肝感染与性别及年龄之间的关联性有显著的统计学意义,年龄在30～49岁的感染危险性相对更高,男性感染的危险性高于女性;EB病毒的感染的阳性率为6.26%,EB病毒感染的危险性在50～59岁人群中更高,感染EB病毒的性别差异无显著的统计学意义。这些结果部分验证了前人的研究,为以后的肝癌、鼻咽癌早诊早治提供现实依据。