京津沪三地医疗保险比较研究

作     者：郑灿表 

作者单位：北京交通大学 

学位级别：硕士

导师姓名：石美遐

授予年度：2014年

学科分类：12[管理学] 02[经济学] 0202[经济学-应用经济学] 1204[管理学-公共管理] 020204[经济学-金融学（含∶保险学）] 120404[管理学-社会保障] 

主      题：京津沪 医疗保险 比较研究 

摘      要：上世纪九十年代末,我国开始进行城镇职工基本医疗保险制度改革;2003年开始,我国开始在农村地区开展新型农村合作医疗制度;2007年开始开展城镇居民(非从业人员)基本医疗保险制度的试点,目前我国已初步形成了城乡居民全部纳入医疗保险网络结构的格局。但是,由于地区经济发展的不平衡等原因,同时出现了城乡居民医疗保障待遇差距较大、不同地区居民之间医疗保障待遇悬殊等问题。甚至,即便是同一地区,不同就业形式的居民群体医疗保障待遇也不尽相同。如何在基于我国国情的基础上,发现我国基本医疗保险存在的主要问题,找出造成相关问题的根本原因,进而建立一个兼顾公平和效率的医疗保险制度,成为我国医疗保险制度当前面临的重要课题。 本文主要采用文献分析法、内容分析法和比较分析法等方法,以京津沪三地为样本地区,第一,系统梳理和比较了京津沪三地医疗保险模式及发展上的差异。分析发现京津沪三地由于经济发展情况及其他因素影响,在医疗保险的实施模式及发展方向上略有差异。北京侧重于对医疗保险体系的构建,天津侧重于城乡医疗保险的统筹以及管理部门的统一,上海着力于发展全城医疗保险统筹(不分户籍,不分籍贯)。第二,分别从覆盖人群、参保现状、筹资机制与水平、保障待遇四个方面为维度对京津沪三地医疗保险进行了比较分析,对城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗制度三种医保制度进行了系统的比较分析,同时,在利用三省市数据并结合医疗保险相关理论分析的基础上,有针对性的提出了京津沪医疗保险存在的共性问题：就诊流向不合理、城乡医保制度仍缺乏衔接、基金结余率高于合理化水平和医疗保险经办管理能力有待提升以及具有各自特色的差异性问题。第三,通过深入研究发现,医疗保险支付方式不合理;城乡医保筹资标准、保障待遇上存在差距;医保基金支付机制过于谨慎,公众享受的医保待遇普遍过低;医保经办机构管理不统一,现有工作人员编制灵活性差;政府职能不到位,财政投入不足是形成上述问题的原因。最后,在以上分析的基础上,总结了京津沪三地医疗保险实施过程中的有益经验和问题原因,并同时结合了国外四种主流医疗保险模式经验启示,提出完善我国基本医疗保险制度的政策建议：完善医保支付方式、健全不同医保制度衔接机制、加大对医疗保险基金的监督、适当引入市场机制经办基本医疗保险、以及明确各级政府定位等。