胸腔闭式引流术对原发性自发性气胸破口闭合的影响

作     者：崔美霞 

作者单位：天津医科大学 

学位级别：硕士

导师姓名：李月川

授予年度：2015年

学科分类：1002[医学-临床医学] 100210[医学-外科学(含：普外、骨外、泌尿外、胸心外、神外、整形、烧伤、野战外)] 10[医学] 

主      题：原发性自发性气胸 闭式引流术 破口闭合 引流时机 效果 

摘      要：研究目的:1.探讨不同管径引流管对原发性自发性气胸(primary spontaneous pneumothorax,PSP)患者脏层胸膜破口闭合的影响;2.探讨实施胸腔闭式引流术时机对原发性自发性气胸患者脏层胸膜破口闭合的影响;3.探讨不同管径引流管并发症的发生情况。研究方法:采用回顾性分析方法,选择2009年1月—2014年8月因PSP于天津市胸科医院胸内科(现为呼吸与危重症医学科)住院行胸腔闭式引流术治疗的患者。依据实施胸腔闭式引流术所用的引流管管径大小,将患者分为标准管组和细导管组;依据原发性自发性气胸自发病至实施胸腔闭式引流术时间长短(引流时机),将患者分为≤1d、≤3d(1d6d。应用胸部X线检查及胸腔气体、动脉血气分析结果,判断脏层胸膜破口是否闭合。进而比较不同管径引流管及不同引流时机破口闭合时间的差异性;不同管径引流管及不同引流时机患者,实施胸腔闭式引流术前已为闭合性气胸在引流术后变为开放性情况的差异性;不同管径引流管术后出现并发症情况的差异性。研究结果:共纳入214例患者,标准管组136例,细导管组78例。(1)两组患者破口闭合所需时间分别为(4.76±1.65)d和(4.54±1.67)d,比较差异无统计学意义(t=0.963),即与引流管管径大小无关。(2)不同引流时机细导管组破口闭合时间与标准管组差异均无统计学意义,2组均是引流时机≤6 d和6 d的破口闭合时间低于≤1d和≤3d者;标准管组或细导管组破口闭合时间与引流时机均呈负相关(p0.05)。(4)不同引流时机细导管组破口由闭合变为开放性与标准管组的差异均无统计学意义,2组均是引流时机为≤6 d和6 d时的比例低于≤1 d和≤3 d(χ2标=29.171,χ2细=11.722,均p0.001)。(5)两组患者皮下气肿发生率分别为12.50%(17/136)和2.56%(2/78),疼痛发生率分别为59.56%(81/136)和3.85%(3/78)。标准管组皮下气肿、疼痛发生率高于细导管组,差异均有统计学意义(p0.05)。研究结论:胸腔闭式引流术治疗PSP患者,不同管径引流管治疗PSP所需时间长短无差异;导致原已为闭合状态的脏层胸膜重新开放的发生率无差异;不同引流时机破口闭合时间有差异性,导致已处于闭合状态的脏层胸膜破口重新开放的发生率不同;标准管组的并发症(皮下气肿、疼痛)多于细导管组。因此,如果患者临床症状不明显,延迟实施胸腔闭式引流术可能有利于破口闭合。