急性化脓坏疽性胆囊炎的判别分析及临床应用

作     者：朱德君 

作者单位：暨南大学 

学位级别：硕士

导师姓名：鲍世韵

授予年度：2015年

学科分类：1002[医学-临床医学] 10[医学] 

主      题：急性胆囊炎 判别方程 建立 运用 

摘      要：目的 本研究通过回顾性调查方式对急性胆囊炎（acute cholecystitis,AC）患者的相关临床资料（定量和定性）进行相应的统计学分析,以期建立与急性化脓坏疽性胆囊炎相符的实用、客观、准确率高的术前判别模型。另通过前瞻性调查方式收集AC样本回代急性化脓坏疽性胆囊炎相应的判别模型,将结果与术后病理的客观依据进行比较以验证判别模型的准确率,以便术前将急性单纯性与化脓坏疽性胆囊炎鉴别开来,从而帮助临床医生尽早判断AC的严重程度,为进一步制定治疗方案提供依据,避免因判断失误导致胆囊炎向严重发展。方法 1.第一研究阶段（判别方程的建立）收集自2005年5月至2013年12月深圳市人民医院肝胆外科住院的221例符合外科学AC诊断标准（见附录1）,并行胆囊切除有明确术后病理结果患者,对术前、术中及术后临床资料进行单因素对比分析,筛选引起急性化脓坏疽性胆囊炎的相关因素,然后对这些相关因素进行logistic多元回归分析,并对它们分别赋值,建立急性化脓坏疽性胆囊炎的判别方程。2.第二研究阶段（判别方程的验证）纳入自2014年1月至2015年2月深圳市人民医院肝胆外科因AC而住院患者的术前资料代入判别方程进行预判评分,与术中所见及术后病理客观结果相对比以验证判别方程的效能。结果 第一阶段研究,通过对AC危险因素的筛选,得出年龄、性别、体温、腹部压痛明显、腹膜炎、结石嵌顿、胆囊炎发作史、发病天数、发病3天、胆囊增大、胆囊壁厚≥4mm、胆囊周围水肿、白细胞计数、超敏C反应蛋白（hypersensitive C-reactive protein,hs CRP）、总胆红素、甘油三酯等与急性化脓坏疽性胆囊炎的关系密切。并在此基础上建立了急性化脓坏疽性胆囊炎的判别方程。在第二研究阶段,运用该判别方程对我院2014年1月至2015年2月纳入30例AC进行术前评分后,对比术中所见及术后病理结果我们发现它对AC病情严重程度术前预测与术中、术后实际的总体相符率达到91%以上。结论通过合理分析、运用科学方法建立急性化脓坏疽性胆囊炎术前预判方程,有利于临床医生将判别方程应用于临床上判断AC严重程度并为进一步制定治疗方案提供参考。