断手指分型分级的解剖学研究和临床应用

作     者：陆志方 

作者单位：苏州大学 

学位级别：硕士

导师姓名：夏春林

授予年度：2004年

学科分类：1001[医学-基础医学(可授医学、理学学位)] 100101[医学-人体解剖与组织胚胎学] 10[医学] 

主      题：断手指,断指再植,解剖学,分型分级,缺损分度 

摘      要：二十世纪初，一些学者开展了小血管吻合技术(MAT，microvascular anastomosis techniques)的研究，并取得了小血管吻合后的血流动力学等方面的初步资料，为今后临床应用这种技术打下了良好的基础。六十年代，Malt RA、陈中伟与他们的助手分别成功完成了人类历史上将离断肢体再植成活的壮举，后者首次进行了报道。1965年，Komatsu S等成功再植了一例完全离断的拇指。此后，断指再植术日臻成熟，临床上积累了大量断手指的断指再植和其他诊治资料。在断手指诊治的研究与应用过程中，临床工作者对断手指(SD，severed digits)进行了一定的分类。 科学的断手指分类方法，一方面提供了进行学术交流的描述标准;另一方面可以促进断指再植、拇手指再造、手指损伤修复等的研究和诊治水平。本研究就断手指分类的解剖学基础进行研究和复习，结合临床病例提出了断手指分型分级(TGSD，typing and grading SD)，并就这种分类方法在临床应用中的价值进行了初步探讨。 目的 旨在发现新的更为科学的断手指分类方法，并探讨进行这项工作的方向。 方法 根据成人正常手指的解剖学特点，结合临床病例资料，应用分类学方法，制定了断手指分型分级，并通过临床实践及比较研究探讨断手指分型分级的可行性及其在急诊手指再造中的应用价值。 结果 (1)手指在解剖学上包括指骨、肌腱、血管、神经、皮肤等各种结构;手指共同参与完成复杂的手功能。(2)断手指分型分级：按照指体损伤平面及关节处理情况，预计断指再植成活后或手指修复后功能及外形可能达到的最佳程度，分为Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型和Ⅳ型;每一型按照指体损伤性质、骨折情况、皮肤软组织等损伤程度，分a级、b级、c级、d级和e级。(3)各类 断手指分型分级的解剖学研究及临床应用 中文摘要 断手指均可获得一一对应的分型分级(TG，typing and grading)分类。(4)对第 一掌骨部位损伤补充分型为V‘、VI‘型后，断手指分型分级可以应用于急诊 手指再造。 结论(l)手和手指的解剖学特点是进行断手指分类的重要依据。(2) 断手指分型分级是一种切实可行的新的断手指分类方法，为断指再植资料的统 计、总结、交流提供了比较客观的分类标准。(3)断手指分型分级可以应用于 急诊手指再造中，并弥补了手指缺损分度(DDF，degree of damaged finger:ee， Chen’5 elassification)在非指体缺损情况下指导手指再造的局限性。(4)断手指 分型分级可能推进断指再植、手指再造、手指损伤修复的理论研究。