原位回植加皮下口袋包埋方法在成人手指末节离断中的应用研究

作     者：刘天星 

作者单位：南华大学 

学位级别：硕士

导师姓名：谢松林

授予年度：2017年

学科分类：1002[医学-临床医学] 10[医学] 

主      题：手指离断 再植 皮下包埋 原位回植 

摘      要：目的:研究原位回植加皮下口袋包埋方法在成人手指末节完全离断中的临床应用,并探讨该术式疗效的影响因素。方法:2013年2月至2015年2月,48例(50指)患者均为手指末节尖端到远位指间关节之间完全离断的成年人。手指受伤类型包括切断伤、挤压伤、碾压伤,并且无法行吻合血管的断指再植术治疗。回顾性研究这些断指患者采用了原位回植加皮下口袋包埋的治疗方法:先拔甲、去表皮、离断指体原位回植缝合、骨折克氏针内固定、然后将离断指体包埋在皮下(手掌或腹部)口袋中;术后3_周,二期手术将患指从皮下口袋中小心拔出。结果:术后随访时间为3_4个月(平均11个月),在48(50指)例患者中,患指完全成活35指(70.00%),部分坏死10指(20.00%),完全坏死5指(10.00%)。切断伤断指损伤类型、挤压伤或碾压伤断指损伤类型的成活率分别为85.19%、47.62%。Tamai I区的成活率和Tamai II区的成活率分别是84.62%,54.17%。术后效果评价采用中华医学会手外科学会断指再植功能评定试用标准:平均两点辨别觉7.5±1.4mm;掌指关节(MP)、近位指间关节(PIP)、远位指间关节(DIP)的平均关节运动度分别为80.4±6.7°、92.1±7.7°、78.8±3.7°。软组织损伤严重程度是影响患指成活率的主要因素,其次是末节断指的离断平面。术后患指没有出现严重的感染及并发症,即使回植指体坏死。术后完全成活患指的外观、感觉及功能恢复满意,术后患指对患者生活和工作没有影响。结论:原位回植加皮下口袋包埋方法是治疗无再植条件成人末节手指离断的一种有效方法,该方法操作简单、创伤小,特别对软组织损伤较轻和位于Tamai I区的离断手指总体疗效满意。离断指体软组织损伤严重和离断平面位于Tamai II区是影响患指成活率的两个重要因素。