急性淋巴细胞白血病异基因造血干细胞移植后中枢神经系统白血病复发的风险及预后因素病例对照研究

作     者：王家胜 

作者单位：浙江大学 

学位级别：硕士

导师姓名：黄河

授予年度：2018年

学科分类：1002[医学-临床医学] 100214[医学-肿瘤学] 10[医学] 

主      题：中枢神经系统白血病 急性淋巴细胞白血病 白血病复发 

摘      要：目的:中枢神经系统白血病(Central nervous system leukemia,CNSL)是急性淋巴细胞白血病(Acute lymphoblastic leukemia,ALL)造血干细胞移植后最常见的髓外复发形式。本研究拟探索移植后CNSL的发病危险因素及预后因素,探讨移植后定期脑脊液检查、预防性鞘注对移植后CNSL发生的影响。方法:选取2013年6月至2016年6月间进行异基因造血干细胞移植治疗的105例ALL患者,筛选出移植后发生CNSL的病人,分为复发组和未复发组。比较移植前后不同因素对两组病人无复发生存率和总生存率的影响。结果:从2013年6月至2016年6月,经过中位时间为16个月(2-43个月)的随访,发生急性淋巴细胞白血病异基因造血干细胞移植后CNSL的人数为15人(发生率为14.3%)。移植后无CNSL的总生存率为77.9%,发生CNSL的总生存率为61.9%;两者未达到统计学差异(p=0.189)。移植前存在CNSL和移植前未达到缓解是引起移植后CNSL的两个主要因素。亲缘全相合和亲缘半相合相比也增加了移植后CNSL的几率。移植前后腰穿损伤不增加移植后CNSL发生的机率。复发病人中孤立中枢复发的病人占到53.3%,孤立中枢复发的病人总生存率与移植后无复发的病人相比无显著差异(94.1%vs 87.5%,p=0.531)。结论:移植前存在CNSL,移植前未达到缓解,和亲缘全相合移植是引起移植后CNSL的主要因素。移植前后腰穿损伤不增加移植后CNSL发生的机率。中枢孤立复发病人有较好的预后。