重型脑损伤和脑死亡患者重要脏器功能变化的临床研究

作     者：王海涛 

作者单位：新乡医学院 

学位级别：硕士

导师姓名：王锦波

授予年度：2016年

学科分类：1002[医学-临床医学] 100210[医学-外科学(含：普外、骨外、泌尿外、胸心外、神外、整形、烧伤、野战外)] 10[医学] 

主      题：重型脑损伤 脑死亡 脏器功能 临床研究 

摘      要：背景临床中根据格拉斯哥评分(GCS),≤8分的颅脑损伤患者被归为重型颅脑损伤,因其病情严重,诊断和治疗复杂,给患者和家属带来巨大的经济损失及精神打击,同时也容易形成社会问题。重型颅脑损伤可导致脑死亡的发生,脑死亡患者作为目前法律上认可的器官移植供体来源,供体质量备受学者及受体家属的关注,目前国内外学者对于重型脑损伤患者重要脏器早期的功能变化和预后关系进行系统研究的相对较少。对于脑死亡供体器官功能研究多在于动物实验研究,而对于人类脑死亡后器官功能研究的更少,因此我们对此类患者进行研究。目的探讨格拉斯哥昏迷评分(GCS)≤8分的危重脑损伤患者和脑死亡患者的重要脏器功能变化情况及预后,指导临床治疗及为脑死亡后器官功能保护提供参考。方法1.统计分析舞阳县人民医院2014年10月-2015年4月收治的GCS评分≤8分的脑损伤患者32例,根据其肝脏功能(以谷丙转氨酶(ALT)和谷草转氨酶(AST)为主要指标)、血糖、白蛋白、肾脏功能(以血清肌酐(BUN)和尿素氮(Scr)为主要指标)及血气分析结果,分析在其入院时及入院后第1天、第2天、第3天、第5天的变化情况,根据随访结果将其分为存活组和死亡组进行统计学分析。2.回顾分析2007-2008年解放军371医院明确判定的10例脑死亡患者,并根据这10例患者在宣布脑死亡后不同时段的谷丙转氨酶、谷草转氨酶、血肌酐、尿素氮数值与入院后第1天所测值进行比较。对资料采用SPSS19.0软件进行统计学处理,观察资料均为计量资料,以均数±标准差((?)±S)表示,进行相关性分析,严重偏态数据采用非参数t检验,P0.05为差异具有统计学意义。结果1.重型脑损伤患者的年龄、入院时的GCS评分和入院时的随机血糖在生存组和死亡组的比较中有显著差异(P0.05)。入院时GCS评分的高低与患者的生存质量呈正相关(P0.05)。2.在重型脑损伤患者中,前5天内的肝功能变化无特异性,但肾功能变化有统计学意义(P0.05)。3.重型脑损伤患者入院时的随机血糖值与患者的预后有相关性,其与患者的死亡率呈正相关。死亡组患者血糖变化组内比较差异有统计学意义(P0.05)。4.重型脑损伤患者中代谢性碱中毒患者死亡率明显偏高,P0.05有统计学意义。5.宣布脑死亡后所测谷丙转氨酶、谷草转氨酶、肌酐、尿素氮与入院第1天相比,差异有统计学意义,但从数值上看未达到重症损害程度。结论1.重型脑损伤患者的年龄、GCS评分、血糖、白蛋白水平变化与患者症状加重及死亡风险相关。2.重型脑损伤患者早期的脏器功能维护,有利于患者的治疗,也有利于症状加重导致脑死亡时的器官保护。