血清B型利钠肽测定在糖尿病左心室功能不全诊断中的应用

作     者：张麦叶 

作者单位：第四军医大学 

学位级别：硕士

导师姓名：姬秋和;张南雁

授予年度：2009年

学科分类：1002[医学-临床医学] 100201[医学-内科学(含：心血管病、血液病、呼吸系病、消化系病、内分泌与代谢病、肾病、风湿病、传染病)] 10[医学] 

主      题：糖尿病 B型利钠肽 左心室功能不全 

摘      要：研究背景 糖尿病是一种以慢性血糖升高为主要特征的综合症,其心血管并发症是主要并发症及死亡原因。糖尿病心脏病变主要包括冠心病及心肌病变,其发展的最终结局为心力衰竭。心力衰竭发展缓慢,而其病理生理改变多由左心室功能不全开始。在左心室功能不全的早期,心脏射血分数尚正常,使用临床现有的方法诊断比较困难;而此阶段的及时诊断和合理处理,对改善心肌代偿机制、控制病情发展、改善预后至关重要。因此,对于包括糖尿病患者在内的心力衰竭高危人群的早期识别对其左心室功能不全转归具有重要临床意义。 B型利钠肽(B-type natriuretic peptide,BNP)是一种从心室分泌的多肽,心室负荷及室壁张力增高时其分泌增加。多项研究表明BNP在心功能不全诊断中有一定临床意义,但对于糖尿病患者心功能诊断的报道不多。本研究通过检测2型糖尿病患者及合并左心功能不全患者血中BNP的浓度,观察其在糖尿病合并左心室功能不全诊断中的作用。 目的:检测糖尿病并发左心室功能不全患者的血清BNP水平,观察其在临床诊断中的作用。 方法:随机选择我院2008年1月至2009年1月门诊及住院的2型糖尿病合并左心室功能不全(T2DM+LVD组)患者80例;同时随机选择无心脏病变的2型糖尿病患者(T2DM组)40例;另选择正常对照组30例;同期在我院心脏内科随机选择无糖尿病的左心室功能不全(LVD组)患者32例。超声心动图测定受试者左心室射血分数等指标诊断LVD,采用酶联免疫吸附法测定血清BNP浓度。 结果:T2DM+LVD组的血清BNP水平(221.1±54.1pg/ml)明显高于T2DM组(82.4±29.4 pg /ml)和正常对照组(60.9±25.7 pg /ml),其间均有显著统计学差异(P0.05)。受试者工作特征曲线分析显示,BNP以90pg/ml为切点诊断LVD的灵敏度为87%,特异度为91%、准确率为88%。血清BNP水平与年龄正相关(r=0.3326, P0.05),随着年龄增长血清BNP水平升高;血清BNP水平与静脉空腹血糖正相关(r=0.2754, P0.05),随着静脉空腹血糖升高血清BNP水平升高。糖化血红蛋白与血清BNP水平无相关(r=0.2028, P=0.0853),不同性别间血清BNP水平无明显差异(P=0.0579)。 结论:左心室功能不全组患者的血清BNP水平升高,糖尿病合并左心室功能不全组血清BNP水平升高更加显著,提示测定血清BNP浓度可以用于心功能的评价,有利于早期发现糖尿病中无症状LVD患者。BNP以90pg/ml为切点诊断LVD有较高的灵敏度及特异度,提示血清BNP检测可以作为一种简便、价廉、可靠的糖尿病并发LVD的试验室指标。至于其在糖尿病合并左心室功能不全患者中明显升高的机制有待进一步研究。