射血分数保留的心力衰竭合并糖尿病的临床及超声心动图特点

作     者：李骁 

作者单位：大连医科大学 

学位级别：硕士

导师姓名：刘莹

授予年度：2018年

学科分类：1002[医学-临床医学] 100201[医学-内科学(含：心血管病、血液病、呼吸系病、消化系病、内分泌与代谢病、肾病、风湿病、传染病)] 10[医学] 

主      题：心力衰竭 糖尿病 超声心动图 

摘      要：背景及目的:心力衰竭是各种心血管疾病的终末阶段,其5年生存率和恶性肿瘤相仿,是目前严重影响公众健康的心血管疾病之一。最新的欧洲心力衰竭指南中根据左心室射血分数值可分为射血分数保留的心力衰竭、射血分数中间值的心力衰竭及射血分数降低的心力衰竭。其中,射血分数保留的心力衰竭的发病率近年来不断上升,已成为心力衰竭中最常见的类型,且其全因死亡率与射血分数降低的心力衰竭类似。糖尿病是射血分数保留的心力衰竭的常见合并症之一,约38%的射血分数保留的心力衰竭患者合并糖尿病。既往有研究证明,糖尿病会增加射血分数降低的心力衰竭的心血管死亡率。但在射血分数保留的心力衰竭患者中,相关研究甚少。尽管目前机制尚不明确,但糖尿病在射血分数保留的心力衰竭的病理生理学发展过程中可能扮演着重要角色。本文就射血分数保留的心力衰竭是否合并糖尿病的临床特点及超声心动图特点进行了全面的对比分析。方法:选取自2016年1月至2017年10月因射血分数保留的心力衰竭于大连医科大学附属第一医院住院的患者共476例,对入选患者的一般临床资料进行详细、完整的采集,所有患者行动态心电图及超声心动图检查,并同时行相关血液生化指标检查,根据是否合并糖尿病分为糖尿病组(213例)和非糖尿病组(263例)。应用统计软件SPSS 22.0行统计学分析,正态分布的计量资料采用独立样本t检验比较组间的差异,非正态分布的资料采用Mann Whitney U检验比较组间的差异。计数资料采用卡方检验或Fisher确切检验比较组间的差异。结果:1.糖尿病组和非糖尿病组组间一般资料比较:NYHA心功能分级、体重及收缩压、合并高血压比例、合并冠心病比例、β-受体阻滞剂使用率、钙离子拮抗剂使用率、他汀类药物使用率及抗血小板药物应用率方面均存在组间差异。糖尿病组患者NYHA心功能分级、体重及收缩压较非糖尿病组患者高,合并高血压、冠心病比例较非糖尿病组患者高,β-受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、他汀类药物及抗血小板药物使用率均明显高于非糖尿病组。2.糖尿病组和非糖尿病组组间动态心电图结果比较:糖尿病组平均心率及R-R间期2秒、房性期前收缩、房性心动过速、室性期前收缩、室性心动过速发生率与非糖尿病组相比均无明显差异。3.糖尿病组和非糖尿病组组间实验室检查结果比较:白细胞计数、中性粒细胞计数、静脉空腹血糖、尿素氮、肌酐、甘油三酯、血钾、血红蛋白、高密度脂蛋白胆固醇存在组间差异,其中糖尿病组白细胞计数、中性粒细胞计数、静脉空腹血糖、尿素氮、肌酐、甘油三酯、血钾较非糖尿病组高,血红蛋白、高密度脂蛋白胆固醇较非糖尿病组低。4.糖尿病组和非糖尿病组组间超声心动图检查结果比较:室间隔厚度、左室后壁厚度、E峰、E/e’方面存在组间差异。糖尿病组患者室间隔厚度、左室后壁厚度、E峰、E/e’较非糖尿病组患者均明显升高。结论:1.糖尿病组患者心功能较非糖尿病组患者更差,合并高血压、冠心病比例较非糖尿病组更高。2.糖尿病组患者心脏舒张功能较非糖尿病组患者更差。