STEMI就诊至球囊扩张时间的影响因素及预后分析

作     者：费志永 

作者单位：天津医科大学 

学位级别：硕士

导师姓名：刘寅

授予年度：2014年

学科分类：1002[医学-临床医学] 100201[医学-内科学(含：心血管病、血液病、呼吸系病、消化系病、内分泌与代谢病、肾病、风湿病、传染病)] 10[医学] 

主      题：急性心肌梗死 直接经皮冠状动脉介入治疗 就诊至球囊扩张时间 时间延迟 影响因素 临床预后 

摘      要：目的：通过对急性ST段抬高型心肌梗死患者就诊至球囊扩张时间现状的分析,探讨开通时间延迟的相关因素及可能的改进方法。对比研究就诊至球囊扩张时间对临床预后的影响。 方法：回顾天津市胸科医院2012年1月至2013年3月因急性ST段抬高型心肌梗死入住并行直接经皮冠状动脉介入治疗的354例患者信息的基本资料,按就诊至球囊扩张时间将患者分为两组（A组≤90分钟,B组90分钟）。运用logistic回归分析对相关因素进行处理,以确定引起就诊至球囊扩张时间延迟的相关因素。对上述患者术后1周及术后6个月行超声心动图检查,记录左室舒张末期内径（LVED）及左室射血分数（LVEF）。对上述患者进行电话随访,统计6个月内主要不良心脏事件（major adverse cardiac events,MACE）主要包括全因性死亡、非致死性心肌梗死,靶血管血运重建（target vessel revasculari zation,TVR）.评估就诊至球囊扩张时间对临床预后的影响。 结果： 1.引起就诊至球囊扩张时间明显延迟的因素主要为外院转入（P0.01）和非常规工作时间入院（P0.01）,另外患者高龄也是引起就诊至球囊扩张时间延迟的有关因素（P=0.013）。 2.术后1周左室舒张末期内径A组与B组无统计学差异（51.57±4.76vs52.93±5.60,P=3.991）,左室射血分数A组明显高于B组（58.47±6.98vs52.26±9.01,P=0.026）;随访术后6个月左室舒张末期内径A组明显小于B组（52.15±4.87VS55.86±4.98,P=0.032）,左室射血分数A组与B组无统计学差异（58.84±7.68VS57.42±6.85,P=2.961）;MACE事件共25例,其中A组3例（3.70%）、B组22例（8.94%）,死亡2例,其中A组1例（0.93%）、B组2例（0.81%）,非致死性心肌梗死17例,其中A组2例（1.85%）、B组15例（6.10%）,靶血管血运重建6例,其中A组1例（0.93%）、B组5例（2.03%）,总MACE事件A组MACE发生率明显低于B组（3.70%vs8.94%,P=0.04）。 结论： 1.外院转入、非常规工作时间入院和高龄是引起就诊至球囊扩张时间延迟的主要因素。目前国内外STEMI就诊至球囊扩张时间存在延长的情况,我们应该结合本地区具体情况,进一步探讨切实可行的方法和措施以有效降低STEMI就诊至球囊扩张时间。 2.缩短就诊至球囊扩张时间可改善急性心肌梗死患者的近期心功能及远期心室重构,减少MACE事件发生,提高无MACE事件生存率,就诊至球囊扩张时间与患者临床治疗效果具有密切的关系。