经乳突中颅窝联合入路颞骨内面神经的显微解剖

作     者：韩跃峰 

作者单位：安徽医科大学 

学位级别：硕士

导师姓名：张琨龄

授予年度：2003年

学科分类：1001[医学-基础医学(可授医学、理学学位)] 100101[医学-人体解剖与组织胚胎学] 10[医学] 

主      题：手术入路 显微解剖 面神经 面神经隐窝 半规管 内听道 颞骨 

摘      要：目的 研究颞骨内面神经(facial nerve，FN)及其比邻结构的显微解剖，为临床上颞骨内FN及其相关结构的手术、疾病诊断、虚拟手术和影像学以及三维重建等提供显微解剖学资料。方法 通过模拟临床经乳突中颅窝联合入路暴露颞骨内FN全程的方法，分层次、分界面地解剖20个成人湿头颅标本(40侧颞骨)，暴露并观测颞骨内FN各段及其比邻结构。同时又观测了40侧成人干颞骨标本的后鼓室的有关结构。结果 ① FN在颞骨内的走行有三个较大的转折：内听道段和迷路段间。迷路段向前外走行，与内听道段向前内的夹角为115.5±6.88(110.6-118.5)°;迷路段与水平段间。水平段离开膝状神经节后即向下、向后、向外行走，迷路段和水平段形成的向后下外开放的夹角73.5±5.66(70.5-79.6)°;水平段和垂直段间。垂直段向下、向外行走，与水平段有一个向前开放的夹角115.5±6.89(109.5-128.6)°。② 外耳道后上棘到乙状窦前板的垂直距离13.28±1.87(9.20-17.60)mm，其中10mm者有3侧(7.5％)。③ 鼓索神经与FN垂直段的向上的夹角为38.6±1.99(28.5-52.5)°，鼓索神经自FN发出点至茎乳孔的距离为5.99±0.74(5.01-7.90)mm。④ 面神经隐窝(facial nerve recess，FNR)的深度为1.96±1.03(0.74-4.46)mm。⑤ 锥曲段顶点到外半规管隆突的距离2.86±0.31(2.23-3.56)mm，锥曲段顶点到砧骨短脚尖的距离2.55±0.21(2.10-2.90)mm。⑥ 40侧标本中有3侧(7.5％)耳蜗底周突入到内听道(internal acoustic meatus，IAM)内。耳蜗底周与IAM长轴向内开放的夹角为44.5±5.8(41.5-46.8)°。IAM底到耳蜗底周的距离为1.43±0.50(-0.11-1.92)mm。结论 ① FN三个较大的转折在临床中有重要意义。② 术前应了解乙状窦和外耳道后壁的距离。③ 砧骨短脚或砧骨窝及外半规管是乳突手术中确定FN锥曲段的重要标志。④ 棘孔、面神经裂孔、膝状神经节、弓状隆起、上半 安徽医科大学硕士学位论文 规管、外耳道口、锤骨头等结构，特别是前五个结构是非常重要的定位IAM 的解剖标志。⑤耳前三角定位耳蜗较准确，在此区域外操作可以避开耳蜗。 ⑥颖骨内FN各段与其比邻结构的空间位置关系复杂，手术操作必须在显微镜 下进行，而且要求术者既要有丰富的颖骨解剖学知识，有要有熟练的操作技 巧。⑦关于颗骨内FN各段及其比邻结构的解剖数据只能作为参考，实际手术 中既要牢一记这些参考数据，又要要因人而异，视具体情况而变化。