针刺/电针联合赛乐特治疗抑郁发作伴焦虑症状的临床研究

作     者：林伟容 

作者单位：南方医科大学 

学位级别：硕士

导师姓名：王升旭

授予年度：2013年

学科分类：1005[医学-中医学] 100512[医学-针灸推拿学] 10[医学] 

主      题：抑郁 焦虑 针刺 电针 赛乐特 

摘      要：背景： 现代社会威胁人类健康的重大疾患中,精神疾病占据重要位置。其中抑郁障碍是最常见的精神障碍之一,其临床高发性、病情严重性和社会危害性已经越来越受重视。世界卫生组织(WHO)指出,因疾病和残疾所造成生命年丧失中,抑郁障碍是最为显著的疾病之一,预计到2020年单相抑郁本身将成为全球第二大致残性疾病。可是雪上加霜的是,学者们发现抑郁障碍容易伴发其他精神疾病,而且同时发生的疾病数量越多,病情越严重,越容易发生慢性化,这将为临床诊断、治疗及预后带来很大的困难。目前对抑郁症伴有焦虑症的研究较多。抑郁障碍和焦虑障碍是临床常见的两组综合征,在目前的疾病分类系统中是可以相互区别的诊断实体,但又常常在同一个个体共存。与单纯抑郁障碍或单纯焦虑障碍相比,抑郁症与焦虑症相伴发具有临床症状严重、病程慢性化、发作反复、并发症多、药物疗效差、治疗消费高、社会功能损害重、致残率及自杀率高等特点,所以在治疗上需引起特别的注意。 目前,治疗抑郁或焦虑障碍的方法很多,主要包括药物治疗、心理治疗和社会治疗。其中抗抑郁药物治疗使用最广泛,最常用的一线抗抑郁药物是选择性五羟色胺(5-HT)再摄取抑制剂(SSRIs),赛乐特(帕罗西汀)是其中之一,该药是5-HT再摄取作用最强的SSRIs,尤其适用于抑郁症状和焦虑症状共存的患者,其疗效和安全性已经被临床医生公认并广泛应用于临床。但是该药所引起的不良反应仍然给广大患者带来困扰。为了克服这些缺点,学者们在努力寻找既可以提高抗抑郁药物治疗效果又可以降低其不良反应的替代/增效疗法。中医学对抑郁、焦虑症的治疗也有丰富的经验,中医药治疗的优越性越来越引起国内外学者的关注。针刺疗法是中医学的重要组成部分,既坚持以中医基本理论为基础,又有自身独特的理论和技术体系,在缓解抑郁、焦虑症状方面已呈现一定优势,而且与抗抑郁药之间无不利的相互作用。越来越多的研究表明加用针刺治疗与单纯口服抗抑郁药治疗相比,具有良好的有效性、安全性和耐受性。 因此,本课题采用常规针刺和电针作为主要治疗方法,结合SSRIs类抗抑郁药物——赛乐特(对抑郁焦虑症状共存有较好疗效),这两种治疗方案与单纯服用赛乐特方案进行随机对照研究,观察患者的总体疗效、抑郁焦虑症状和生存质量的改善情况以及副反应的发生情况。拟为临床治疗方案的选择提供参考,为本病的进一步研究提供临床依据。 目的： 观察抑郁发作伴焦虑症状患者经针刺/电针联合赛乐特或单纯服用赛乐特治疗后的临床疗效总评量表(CGI)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、抑郁自评量表(SDS)、焦虑自评量表(SAS)、抗抑郁药副反应量表(SERS)和世界卫生组织生存质量测定量表简表(WHOQOL-BREF)等量表的评分变化,比较这三种治疗方案的疗效差异、症状改善情况、副反应的发生率以及患者生存质量的变化,以期找到更好的替代／增效疗法。 方法： 严格按照诊断标准、纳入标准和排除标准收集抑郁发作伴焦虑症状病例102例,随机分为三组,每组34例,根据治疗方案不同分别命名为药物组、手针组和电针组。其中药物组予单纯口服赛乐特治疗,10-20mg,每日1次,早餐后顿服;手针组予赛乐特联合常规针刺治疗,取穴以百会、印堂为主;电针组予赛乐特联合电针治疗,即在手针组治疗方案的基础上,于百会和印堂两穴连接一组电针;手针组和电针组的赛乐特使用方法同药物组,针刺、电针均隔天进行1次。三组治疗均以6周为一疗程,以一个疗程为观察期。分别于治疗前和治疗2、4、6周后采用CGI、HAMD、HAMA、SDS、SAS、SERS和WHOQOL-BREF等量表进行综合测评。治疗10周后随访,并使用]HAMD、HAMA、SDS和SAS量表再评定一次。所得数据由专人处理,进行资料盲法分析,使用SPSS13.0统计软件。 结果： 1.三组患者基本资料比较结果：药物组、手针组和电针组在性别构成、年龄和病程方面均无显著性差异(P0.05),三组间具有可比性。 ***评分结果：三组患者治疗6周后的病情严重程度(SI)与治疗前比较均显著减轻(P0.05)。治疗6周后三组间疗效总评(GI)的差异有统计学意义(P0.05);明显进步率依次为69.0%(20/29)、62.5%(20/32)、38.7%(12/32),且差异有统计学意义(P0.05)。 ***评分结果：HAMD,总分和五个因子分(精神性焦虑、情绪、躯体性焦虑、认知障碍和睡眠障碍)均随着治疗时间延