金元四大家择时用药经验和思想文献整理研究

作     者：王亚旭 

作者单位：北京中医药大学 

学位级别：硕士

导师姓名：王璞

授予年度：2015年

学科分类：1006[医学-中西医结合] 1005[医学-中医学] 100502[医学-中医临床基础] 10[医学] 100602[医学-中西医结合临床] 

主      题：金元四大家 合理用药 时间医学 文献研究法 择时用药 

摘      要：择时用药研究是时间医学研究的重要组成部分,对提高药物疗效,减少药物不良反应,促进临床合理用药有重要意义。自秦汉至今,中医药在天人相应整体观念的指导下,积累了丰富的择时用药经验和方法。而且近年来随着时间医学研究的兴起,中医药择时用药研究重新受到人们的重视,并取得了丰富的成果。宋金元时期运气学说流行,使得诸多医家重视时间因素在辨证用药中的作用。其中金元四大家刘河间、张子和、李东垣、朱丹溪是此时期的杰出医学家,他们在医学实践中总结了丰富的择时用药经验和方法。这些经验和方法是中医药择时用药研究必不可缺的组成部分,但至今未有人对四大家择时用药经验和方法进行系统挖掘整理和研究分析。因此,本文采用文献研究法,以四大家的相关医药著作为研究对象,整理研究了四大家在五运六气择时用药、四时择时用药和昼夜择时用药三个方面的经验和方法,并探讨了他们的择时用药思想。在五运六气择时用药方面,本文主要整理研究了刘河间和张子和的用药经验和方法。刘河间和张子和均以五运六气主客盛衰的变化为基础,总结了运气的基本性质和疾病随运气变化的特点及用药方法。但刘河间的特点为既重视六气在择时用药中的作用,也未忽视五运的重要性。而张子和则更加重视依据六气的盛衰变化择时用药,总结了各气主时适用的方剂,并重点探讨了咳嗽随六气变化的特点和适用药物。在四时择时用药方面,本文发现四大家均重视四时与药物四气、五味、归经的对应关系,而且四大家又根据他们各自的行医实践总结出了各类疾病随四时变化的特点、各时节适用的方剂、不同的方剂随四时择时用药加减的方法。如刘河间总结了燥病、风病、水湿随四时变化的特点,张子和总结了伤寒、疟疾、风痹痿随四时变化的特点。李东垣则重点论述了脾胃虚随四时变化的特点,朱丹溪总结了春温、夏热、疫疠、咳嗽随四时变化的特点。在依昼夜择时用药方面,本文发现四大家根据昼夜阴阳消长平衡的规律,均重视服药时间与药物药性、疾病病位的关系。空心时服用的方药宜适当添加升浮性药物,临卧时服用的方药宜适当添加沉降性的药物,食前适用作用下焦病位的药物,食后适用作用上焦病位的药物。同时,刘河间认为催吐药适宜午前服用,张子和认为攻下药适宜临卧服用,李东垣认为补气升阳药宜巳午时服用,朱丹溪认为润肺药宜临卧服用。根据四大家的择时用药经验和方法,本文认为四大家的择时用药思想为,以天人相应的整体观为理论基础和指导思想,顺应五运六气盛衰规律,顺应四时寒热温凉和气机升降浮沉的特性,顺应昼夜阴阳消长平衡变化,根据疾病随时间变化的特点,辨证选择合适的药物,在最佳的时间服用。本研究的意义在于首次对四大家的择时用药经验进行系统的挖掘和分析,弥补了当代对金元四大家择时用药经验进行系统研究的空白,完善了传统中医药择时用药方法和理论,为现代择时用药的研究提供了参考和指导。同时,本文通过总结四大家的择时用药经验和思想,对促进临床合理用药,提高药物疗效,减少不良反应的发生也有一定的指导意义。