后牙折裂相关因素的初步研究
作者单位：南京医科大学
学位级别：硕士
导师姓名：吴友农
授予年度：2011年
学科分类：1003[医学-口腔医学] 100302[医学-口腔临床医学] 10[医学]
摘 要：近年来,牙折受到人们的关注,而RCT与牙折存在着一定的联系。本研究主要从文献回顾、临床调查及实验室研究三方面对后牙折裂相关因素进行初步研究。 第一部分文献回顾 资料和方法运用“endodont及“tooth fracture等关键词在Medline和VIP数据库中检索10年来(2001.1～2010.12)有关RCT后牙折的文献,并手工扩展检索,将有关外伤、诊断及治疗方面的文献排除,对符合要求的文献进行中英文、年代、危险因素等汇总分析。 结果共142篇,其中综述10篇,个案报道37篇,论著95篇。中文文献31篇,英文文献111篇。10年来文献每年都有,无空缺。95篇论著中84篇(88.4%)提及RCT牙折的可能原因,包括根尖发育不完全、开髓孔制备,根管预备、冲洗、充填,桩的空间预备、选择,人工冠修复,不合适的基牙运用等,其中桩冠方面的文献最多,构成比为48.8%(41篇),11篇(11.6%)分析了牙折的发病率及患病率。对文献的论证强度评价结果为:低论证强度的“V级文献27篇(19.0%),论证强度中上的“II级、“III级文献共有95篇(66.9%),而论证强度最高的“Ⅰ级文献为0篇。 结论2001～2010年来牙折受到重视,有学者认为牙折与RCT有关。迄今,未出现高论证强度的文献。 第二部分临床调查 材料和方法收集江苏省口腔医院2009.9～2010.9期间牙体牙髓病科的牙折病例。凡是后牙诊断为“牙折且资料完整者,对其相关信息进行汇总,同时对典型病例具体分析。 结果共171个后牙折裂病例。前磨牙和磨牙分别为44和127个,上下牙齿分别为119和52个。从折裂牙位看,发生最多的是上颌第一磨牙(57/171),其次为下颌第一磨牙(33/171),发生最少的分别为下颌第一前磨牙(2/171)和第二前磨牙(4/171);从牙折类型看,冠折、根折及冠根折分别为60,12和99个;从咬硬物诱因看,咬的最多(93/117),可疑次之(61/117),未咬的最少(17/117);从牙髓状况看,RCT与活髓牙无明显差异。男女的牙折数量分别为90和81个,18-,45-及60-年龄段分别为:62,61,48个。展示4例典型病例。结论从牙位看,上颌第一磨牙最多,下颌第一前磨牙最少。折裂以冠根折最多,且多有咬硬物诱因。尚未看出牙折与RCT、性别及年龄有明显关系。 第三部分实验室研究 以下就洞型、根管预备方法及是否冠修复与牙折的关系分别进行单因素实验室研究。 1三种洞型 材料和方法离体下颌前磨牙40个,区组法随机等分为4组。A组:空白对照组(不作任何处理),B,C,D组制备不同洞型(牙合面洞,邻-牙合面洞,邻-牙合-邻面洞)并进行RCT。Instron万能测试仪加载头与牙长轴成45°角,以1mm/min速度加载至牙齿折裂作为该牙的最大抗折力。Stata 10.0软件等级资料统计(方差不齐,Chi2(3)=16.2123 Probchi2=0.001)。将折裂模式分为“可修和“不可修两级,盲法评价。 结果各组的最大抗折力分别为(870.3±313.4)N,(600.2±224.0)N,(493.5±102.5)N和(262.6±100.0) N。A与B组(P=0.068),B与C组(P=0.818)间差异无统计学意义;A与C组(P=0.001),A与D组(P=0.000),B与D组(P=0.000),C与D组(P=0.002)间差异有统计学意义。以A组抗折力为100%,B,C,D组抗折力分别为69.0%,56.7%,30.2%。各组均有折裂发生,“不可修的折裂发生在A组和B组(分别为2,3)。 结论RCT牙齿抗折力降低;洞型愈大,愈容易发生冠折;洞型小的牙齿不易折裂,而一旦折裂,往往累及牙根。 2两种根备方法 材料和方法离体下颌磨牙10个,抓阄法随机等分为2组:A组手扩组,运用标准锥度K锉逐步深入法将根管预备至30号02锥度;B组机扩组,运用渐进锥度系统ProTaper机用锉冠向下法预备根管,成型锉(Sx,S1,S2)预备根管,修整锉(F1,F2)精修根管尖端至30号09锥度。两组均冷侧压根管充填,磷酸锌水门汀垫底,银汞合金充填。所有样本超硬石膏包埋,Instron万能测试仪加载头与牙长轴平行,1mm/min速度加载至牙齿/石膏折裂作为该牙的最大抗折力,SPSS 17.0软件数据统计。剪开包埋材料,放大镜下观察牙根是否折裂。 结果各组的最大抗折力:A组手扩组为(833.02±104.09)N,B组机扩组为(742.54±274.55)N。两组抗折力无统计学差异(P=0.51)。所有样本未见牙根折裂。
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