破裂前交通动脉瘤早期外科夹闭和介入栓塞治疗的临床分析

作     者：杨芳宇 

作者单位：大连医科大学 

学位级别：硕士

导师姓名：梁国标

授予年度：2017年

学科分类：1002[医学-临床医学] 100210[医学-外科学(含：普外、骨外、泌尿外、胸心外、神外、整形、烧伤、野战外)] 10[医学] 

主      题：破裂前交通动脉瘤 蛛网膜下腔出血 早期治疗 血管内介入动脉瘤栓塞术 开颅动脉瘤夹闭术 

摘      要：颅内动脉瘤是由于颅内局部血管壁异常改变而产生的脑血管瘤样突起,发病多以破裂引起蛛网膜下腔出血被发现,自发性蛛网膜下腔出血由动脉瘤破裂引起的占总数的2/3,是三大脑血管意外之一,经长期统计表明前交通动脉瘤占颅内动脉瘤1/3左右[1],其最大破裂率近2/5,颅内破裂动脉瘤引起的蛛网膜下腔出血致死致残率极高,动脉瘤破裂引起蛛网膜下腔出血一次死亡率约为30%,二次出血死亡率约为70%[2]。对患者日后生存率及生活质量有着严重的影响,因此如何提高对交通动脉瘤的快速而且有效的诊疗手段,尽快恢复神经功能,是当前神经外科医生面临的一个重大难题。目前,颅内前交通动脉瘤破裂引起的蛛网膜下腔出血治疗方法除内科降颅压、控制血压、防止脑血管痉挛等外,需外科行开颅动脉瘤夹闭术及动脉瘤介入栓塞术防止动脉瘤再次破裂。[3]目的本文旨在通过破裂前交通动脉瘤早期外科夹闭和介入栓塞治疗数据进行分析,探讨术前检查、手术时机、总结围手术期管理及术中经验。方法通过影像学方法明确病人为破裂前交通动脉瘤需手术患者在超早期行开颅夹闭或介入栓塞术,所有患者均通过电话随访在术后三个月进行GOS评分,远期复发情况则通过三年内的复诊来确定,从而得到临床数据,采用SPSS22.0软件包对符合上述入组标准的受检者数据进行统计分析,以p0.05为差异有统计学意义,p0.01为差异具有显著统计学意义。结果外科手术夹闭动脉瘤275例中,术中出现动脉瘤再次破裂出血33例,术后疗效良好254例,疗效差13例,死亡8例;介入栓塞动脉瘤248例,术中动脉瘤再破裂出血4例,术后疗效良好242例,疗效差4例,死亡6例,所有统计学资料采用IBM SPSS 22.0软件进行分析,组间差异计数资料采用卡方检验和独立分割检验进行评估,计量资料采用两独立样本T检验。所有p值取≤0.05为有统计学意义,并取倾向性匹配分析结果尽量消除组间混杂因素。结论通过统计学数据分析两组病例,早期外科手术夹闭或血管内介入均为治疗前交通动脉瘤、防止动脉瘤在此破裂的有效方法,早期治疗能减少动脉瘤再出血风险,对治疗以自发性蛛网膜下腔出血为主要症状的前交通动脉瘤有效,可明确改善患者术后神经功能恢复,但不同方式手术适应症不同,应选择合适的手术方式。但本组数据随访时间较短,两种治疗方法的远期治疗效果期待长期随访评价。