我国公共服务均等化的区域差异研究——以医疗为例

作     者：张靖卓 

作者单位：天津商业大学 

学位级别：硕士

导师姓名：梁学平

授予年度：2014年

学科分类：12[管理学] 120401[管理学-行政管理] 1204[管理学-公共管理] 

主      题：医疗卫生 公共服务均等化 省级截面数据 泰尔指数 数据包络分析 

摘      要：近年来，我国的医疗体制出现部分畸形发展，存在严重的城乡差距、地域差距和群体差距问题。长期的倾向性制度安排使得医疗资源的分布严重不均等，导致很多居民存在“不敢轻易看病、“小病扛、大病靠或者“看病难、看病贵等严重问题。因此，医疗卫生作为一项关乎13亿人的攸关大计，其均等化问题厄待解决。从理论意义来看，本文对医疗卫生公共服务均等化的相关涵义都做了界定，此外，本文还对我国医疗公共服务的区域差异的实证研究，进一步完善了医疗卫生公共服务均等化的理论研究体系。从现实意义来看，本文在理清医疗卫生公共服务均等化理论的基础上，探讨目前我国医疗卫生公共服务领域存在的突出问题，然后分别从理论和数据包络分析的角度深入分析医疗卫生公共服务不均等的原因，提出符合我国基本国情社情的、切实可行的政策方针，为我国医疗卫生公共服务均等化进程提供政策借鉴。 关键概念界定方面，本文认为：公共服务是政府履行公共服务职责向社会大众提供的生存和发展所必需的产品和劳务的总称;公共服务均等化是一个循序渐进的过程，政府应致力于从部分区域公共服务均等化到全民公共服务均等化，从实现最低标准均等化到完成一定程度的均等化，并且对类似需求的公民实现大致同等的公共服务均等化;医疗卫生公共服务均等化旨在尽可能向全体公民提供统一的医疗服务标准，同时逐步缩小城乡之间、区域之间、群体之间的医疗水平差距。 实证研究方面，本文选用泰尔指数作为研究工具，采用地方一般财政支出来衡量地方财政能力，采用地方医疗卫生财政支出来衡量地方对医疗卫生公共服务的重视程度，采用医院、卫生院床位数来衡量各地医疗卫生硬件资源的配置情况，采用注册护士数来衡量各地医疗卫生软件资源的配置情况。以上数据均为2007-2011年间的省级截面数据。研究结果方面，在地方财政能力方面，目前东部的财政一般预算支出占据最有利地位。在地方财政医疗卫生支出方面，目前西部的分配优势最大。且国家对北京、上海等东部经济发达地区，西藏、青海等西部贫困地区的医疗卫生投入都很大，而对河南、广东这类人口大省和劳动输出大省的医疗卫生投入明显不足。此外，东部地区2011年医院、卫生院床位数分配在三大区域中处最不利地位，但是注册护士数的分配却占据最有利地位。东部地区多为经济发达省份，土地资源已逐步趋于饱和。面对人口的大幅增长，医院数量不能及时有效的去匹配人口数量，所以造成医院、卫生院床位短缺的现象。但是，政府对医生、护士等医疗卫生软件资源的供给却没有放缓。西部地区2011年医院、卫生院床位数分配在三大区域中处最有利地位，但是注册护士数的分配却处最不利地位。西部地区目前医院床位充裕，但医生、护士数却明显不足。综合来看，目前政府对东部和西部的整体扶持力度较大，对中部的重视程度不足，尤其是对部分劳动力输出大省和人口大省的扶持力度较弱，而这类省份的基本医疗需求量却是最大的。而且，对于东部和西部，政府在医疗卫生硬件和软件资源的平衡调配方面，仍有较大改善空间。 政策建议方面，本文在统筹医疗卫生公共服务保险制度、推动医疗卫生公共服务体系深化改革、建立健全医疗卫生公共服务相关法律等方面，都提出了符合我国国情、社情的相对可行的政策措施导向。同时，结合三大地区的发展现状，本文分别提出了相应的政策措施。东部的几个人口大省应积极加大医疗财政投入，加强当地人口和医疗资源供给的匹配程度。此外，对于医疗硬件资源的稀缺和软件资源的过剩情况，各地政府应因地制宜，合理分配各类资源;西部地区，对目前处于明显有利地位的省份，如新疆、重庆等，政府应合理放缓政策扶持力度，而对于长期处于不利地位的省份，如贵州、甘肃等，则应加强供给力度;中部地区中，河南等均为劳动力输出大省，对我国的发展有着不可估量的贡献，但是这些地区的医疗卫生医疗却极其匮乏。我国政府应加强对中部地区各省份的医疗财政支出的扶持力度，有效调配我国三大地区间的医疗卫生资源。