动机性访谈在糖尿病患者自我效能与自我管理中的应用研究
作者单位：华中科技大学
学位级别：硕士
导师姓名：高芳
授予年度：2013年
摘 要：1，研究目的 （1）探讨住院糖尿病患者的自我效能与自我管理水平现状;（2）分析患者的自我效能与自我管理的影响因素;（3）以动机性访谈为基础对糖尿病患者进行护理干预分析其对患者自我效能与自我管理水平的影响，分析其干预效果，为后来的研究及实施奠定指导性的基础 2，研究方法 本研究为类实验性的研究，于2012年9月至2012年12月于武汉市某三级甲等医院内分泌科抽取符合研究纳入标准的糖尿病患者为研究对象，采用随机数字表的方法，本研究共选取52例患者为对照组，实验组纳入病例为52例，对照组接受一般护理措施，实验组在除接受一般护理措施外采取以动机性访谈（motivationalinterviewing)为理论框架的护理干预，实验组病人出院前共进行两次护理干预，每次的侧重点不同，护士查看患者的病历，将患者目前的健康状况反馈给患者，指出其不正常的指标和达到理想状态下所需的健康行为;解答患者在日常生活及住院期间存在的困惑;评价行为改变的障碍和动机;设立循序渐进的目标：目标的设立遵循以下原则SMART,即具体的，可测量的，可完成的，实际的，具有时间限定的目标;第二次干预的重点是：回顾患者一周实践中取得的进步，给予鼓励，询问患者一周来的感受及对行为的影响，执行目标时存在的困难，修订目标。并且在每次干预的过程中遵循动机性访谈的原则和技巧：AREDS(避免争论，处理抵抗，表达同情，发展差异，支持自我效能）和AROES(肯定，印证性倾听，开放性问题，总结，引出改变性谈话）. 3，研究结果 （1）糖尿病患者的自我效能与自我管理现状 在自我效能各个维度中遵医嘱服药行为处于良好的比例最高，占52%，而血糖监测和规律锻炼处于良好的比例最低，分别占26.5%和19.6%。在自我管理中，遵医嘱服药行为处于良好所占的比例最高，占45.1%，而血糖监测和控制饮食所占的比例较低，分别占10.8%和17.6%。 （2）糖尿病患者自我效能与自我管理水平的影响因素 分别以糖尿病总体自我效能和总体自我管理为因变量，以患者的年龄，性别，职业，与疾病相关的因素，支持系统的各因素为自变量进行多分类的logistic回归分析，变量进入水平为0.05，剔除水平为0.1，影响糖尿病患者的自我效能的因素有：职业，每月用于治疗的费用，医疗付费方式。而对糖尿病患者的管理水平进行logistic回归分析得出最后进入总体自我管理回归方程的因素有病程，是否使用胰岛素，医疗付费方式。 （3）自我效能与自我管理水平的相关性 经spearman相关分析，得到总体自我效能与总体自我管理之间的相关系数是0.674，在置信度为0.01时，相关性是显著的。 （4）动机性访谈在糖尿病患者中的短期效应 结果显示，经过两次的院内干预实验组在自我效能方面各项在干预前后都显示了统计上的差异（p0.05)，自我管理水平实验组在干预前后各个方面具有明显的统计学差异(p0.05);对照组在住院过程中进行了常规的护理，在出院时自我效能的各个方面不存在统计学差异，而自我管理方面：运动管理（p=0.021），血糖监测（p=0.001），总体自我管理（p=0.034）表现出了统计学差异;对照组和实验组初始资料的自我效能和自我管理水平不存在差异具有可比性，经过入院阶段不同的护理干预，出院前两组资料的自我效能评估显示：两组在饮食控制和预防高低血糖方面具有统计学意义（p=0.031,p=0.040），而两组自我管理水平的评估在干预后出院前无统计学差异。 （5）动机性访谈在糖尿病患者中的长期效应（半年）： 病人出院半年后实验组在自我效能和自我管理的各个方面相对于干预前初始评估不存在统计学差异，但是客观生理指标如糖化血红蛋白水平存在明显的统计学差异(p=0.008)，说明实验组糖化血红蛋白水平得到了明显的改善;而对照组经过半年的随访，自我效能方面不存在统计学差异，而自我管理水平方面：血糖监测（p=0.020），预防高低血糖（p=0.003），总体自我管理水平（p=0.03）存在统计学差异;两组在出院半年后的比较发现：自我效能方面和自我管理水平不存在统计学差异，而糖化血红蛋白水平两组不具统计学差异。 4，研究结论 （1）糖尿病患者自我效能与自我管理水平现状及影响因素：糖尿病患者在自我效能与自我管理的不同方面具有不同的管理现状，研究显示病人具有较高的遵医服药效能和行为，而具有较低的血糖监测，饮食控制和规律锻炼。影响糖尿病患者总体自我效能的因素包括：职业，治疗费用，付费方式;而影响糖尿病患者自我管理水平的因素包括：病程，是否使用胰岛素，医疗付费方式。 （2）自我效能和自我管理水平具有高度的相关性，在以后的研究和健康教育的实施中要重视糖尿病患者自我效能的培养，以达到良好的自我管理水平，进而提高生活质量。 （3）动机性访谈对糖尿病患者的短期效应，如入院阶段的自我效能的提高具有明显的效应，可提高患者的自我效能水平，包括：饮食控制，规律锻炼，遵医服药，血糖监测，足部护理，预防高低血糖，总体自我效能水平。动机性访谈对糖尿病患者自我效能的长期效应（半年）没有显示其优越性，仍需后续的研究对其进行印证。
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