温血停搏液持续灌注对心脏瓣膜置换术中缺血修饰白蛋白影响研究

作     者：张正升 

作者单位：郑州大学 

学位级别：硕士

导师姓名：赵根尚

授予年度：2013年

学科分类：1002[医学-临床医学] 100210[医学-外科学(含：普外、骨外、泌尿外、胸心外、神外、整形、烧伤、野战外)] 10[医学] 

主      题：温血持续灌注 心肌保护 缺血修饰白蛋白 白蛋白钻结合试验 

摘      要：目的 通过温血停搏液持续灌注对心脏瓣膜置换术中血清缺血修饰白蛋白水平的影响研究,为临床选择一种效果较好的心肌保护方法提供依据。 方法 将46例行心脏瓣膜置换手术的病人纳入本研究,随机分为两组。实验组(A组)22例,其中男性7例,女性15例。行二尖瓣置换术者6例,二尖瓣置换+三尖瓣成形6例,主动脉瓣置换2例,二尖瓣置换+主动脉瓣置换3例,双瓣置换+三尖瓣成形5例,术中采用温血持续灌注;对照组(B组)24例,其中男性8例,女性16例,死亡2例中断后续研究,剩余22例病人中术中行二尖瓣置换术者8例,二尖瓣置换+三尖瓣成形5例,主动脉瓣置换3例,二尖瓣置换+主动脉瓣置换4例,双瓣置换+三尖瓣成形4例,术中采用传统冷血间断灌注。术前对心肌酶谱即LDH, LDH-1、CK、CK-MB、HBDH进行检查。并通过白蛋白钴结合试验(ACB试验)法对血清中缺血修饰白蛋白(ischemia modified albumin,IMA)含量进行测定。在术中阻断主动脉后5min、30min、开放主动脉前,停止体外循环后及术后第1天、第3天、第5天抽取静脉血,分别对上述指标进行检测,术后监测相关临床指标,比较两种心肌保护方法的效果。 结果 阻断30分钟、开放前、停机后所测缺血修饰白蛋白ACB试验值A组分别为48.54±2.93U/mL、48.35±3.57U/mL、51.83±3.36U/mL, B组分别为41.32±1.73U/mL、42.09±2.34U/mL、46.94±2.73U/mL, A组明显高于B组(p0.05)。术后第1天、第3天A组病人血清LDH、LDH-1、CK, CK-MB、HBDH含量低于B组。第五天仅CK血清含量A组低于B组病人。辅助循环时间(min) A组为28.18±7.92,B组为34.23±8.07,A组明显低于B组。A组病人心脏自动复跳率为81.82%,B组为27.27%,A组明显高于B组。气管插管时间(h)A组为32.00±13.28,B组为40.77±12.77,A组明显低于B组。 结论 温血停搏液持续灌注对心脏缺血缺氧性损害较轻,可以使术后血清缺血修饰白蛋白水平降低。