牙周引导组织再生治疗Ⅱ～Ⅲ度根分叉区病变的临床研究

作     者：朱国强 

作者单位：第四军医大学 

学位级别：硕士

导师姓名：吴织芬

授予年度：2001年

学科分类：1003[医学-口腔医学] 100302[医学-口腔临床医学] 10[医学] 

主      题：引导组织再生, 根分叉区病变, 扫描电镜, 龈沟液, 碱性磷酸酶 

摘      要：引导性组织再生术（guided tissue regeneration, GTR）是在人们对牙周组织 再生潜能认识的基础上发展起来的一项新技术，能使牙周炎破坏的牙周组织， 包括牙骨质、牙周膜和牙槽骨再生，形成新附着。目前GTR研究的重点为用 于GTR的生物性膜材料的研究。据屏障膜能否被机体降解，分为不可吸收性 膜和可吸收性膜。它们主要的代表分别为聚四氟乙烯（ePTFE）膜和胶原膜。 临床研究证实，这两种膜有较好的生物相容性和良好的临床疗效。但国内对 这两种膜的临床疗效的比较还未见报道。本研究将这两种膜应用于临床治疗 Ⅱ～Ⅲ度根分叉区病变，通过观察手术前后的临床指标、X线指标和实验室 指标的改变，对这两种屏障膜材料的临床疗效进行评价;将5周后取出的ePTFE 膜常规固定，对屏障膜的牙龈侧进行组织切片与扫描电镜观察，进一步评价 ePTFE膜的组织相容性，为临床应用GTR技术提供参考。 从本院门诊就诊患者中选择Ⅱ～Ⅲ度根分叉区病变，适于手术的患者23 人31牙，分为三组，试验一组为ePTFE膜组，试验二组为胶原膜组，对照组 为常规翻瓣组。分组后，对患牙分别进行相应的手术治疗，观察记录各患牙 术前与术后三月的各项临床指标，拍摄根尖片，并检测龈沟液量（gingival crevicular fluid, GCF）及碱性磷酸酶活性水平（alkaline phosphatase, ALP）的变 化。试验结果进行相关统计学处理。 结果：1临床观察 自身前后对照比较，试验组除牙龈指数（gingival index, GI）外，各项临床指标均具有显著性差异（P0.05）;对照组牙周袋探诊 深度（pocket depth, PD）、根分叉水平探诊深度（probing furcation depth, PFD） 具有显著性差异（P0.05），而临床附着水平（clinical attachment level, CAL） 和GI则无显著性差异（P0.05）。试验一组与试验二组相比较，PD和CAL 第四军医大学硕士论文 的改变无显著性差异p0仍），而nD值试验一组减小幅度较大，与试验二 组有显著性差异（k0刀引：试验一组与对照组相比较，各项指标均有显著性 差异p0刀5），试验二组与对照组相比，PD和＊AL的改善显著，有统计学 意义T0刀引，而ND值得改善则无显著性差异（P0仍）。2根尖片的测 量三组根分叉区骨密度均增高。试验组与对照组相比较，垂直向骨高度增加 明显，具有显著性差异（P0刀5）;试验一组与试验二组之间则无显著性差异 T0刀5）。3实验室观察 自身前后对照比较，各组＊＊F量均无显著性差异 （P0．05），而GCF－ALP浓度均减少，且有统计学意义（P0．05）。试验组与 对照组相比较，GCF－ALP浓度减小幅度较大，有显著性差异（P0刀5）;试验 一组＊0t．－＊浓度减小幅度较试验二组大，但无统计学差异o0．05）。4扫 描电镜观察大量的纤维细胞与 ePThE膜紧密相连，当膜孔隙为 50 u m时， 纤维细胞可完全长入屏障膜中。 本研究表明治疗＊～皿度根分叉区病变的患牙，GTR的短期临床疗效要 明显优于常规翻瓣术。胶原膜与ePThE膜均有较好的生物相容性，且临床治 疗效果相类似。但ePThE膜的各项观察指标的改善幅度均较胶原膜组大，而 这两种膜的临床疗效是否有差异还需进行长期临床观察。