老年与中青年患者经皮二尖瓣球囊扩张术临床特点及疗效比较

作     者：侯亚敏 

作者单位：山东大学 

学位级别：硕士

导师姓名：张薇

授予年度：2011年

学科分类：1002[医学-临床医学] 100201[医学-内科学(含：心血管病、血液病、呼吸系病、消化系病、内分泌与代谢病、肾病、风湿病、传染病)] 10[医学] 

主      题：经皮二尖瓣球囊扩张术 老年 风湿性二尖瓣狭窄 疗效 

摘      要：研究背景： 风湿性心脏病(Rheumatic Heart Disease, RHD)简称风心病,是风湿性炎症过程所致瓣膜损害。最易侵犯二尖瓣,其次为主动脉瓣,单纯的二尖瓣狭窄占风心病的25%。流行病学调查结果显示,虽然我国风心病患病率有所下降,但同时显示患病年龄延迟的现象,老年患者所占比例呈逐年增高趋势,因此对老年风心病患者的治疗成为心血管病的重要课题。目前对于风湿性二尖瓣狭窄(Rheumatic Mitral Stenosis, MS)的治疗方法有外科手术(包括直视分离术、闭式分离术、人工瓣膜置换术)和经皮二尖瓣球囊扩张术(Percutaneous Mitral Balloon Valvuloplasty, PBMV)。随着PBMV技术的完善和熟练,PBMV至少可取得与二尖瓣闭式分离术相当的近、远期疗效,甚至可与开胸直视二尖瓣分离术媲美,PBMV已成为治疗中青年二尖瓣狭窄的首选方法。而老年MS患者行PBMV与中青年相比其安全性及疗效有何差异,年龄是否是影响疗效的危险因素,对此国内少有报道,国外报道结果也不一致。由此本研究对491例行PBMV的MS患者进行回顾性分析,比较了老年及中青年患者的临床特点及近远期疗效,并探讨了影响远期疗效的危险因素,旨在为临床应用PBMV治疗老年MS提供理论依据。 目的： 1.分析行PBMV的老年与中青年MS患者的临床特点及超声心动图特征;2.比较老年与中青年MS患者PBMV的即刻疗效及并发症;3.对老年与中青年MS患者PBMV的远期疗效进行比较;4.探讨影响疗效的危险因素,观察年龄是否是影响远期疗效的独立危险因素。 方法： 行PBMV的491例MS患者(排除再次PBMV患者)分为老年组(年龄≥60岁),96例,平均年龄64.2±3.14岁;中青年组(年龄60岁),395例,平均年龄45.5±9.7岁。所有患者均于术前记录临床特征,术前术后常规行多普勒超声心动图,记录术中血流动力学参数,每年进行门诊随访并心脏超声评价,记录临床心功能、有无再次PBMV、二尖瓣置换术(MVR)、死亡等;评价瓣口面积(MVOA),有无再狭窄。对以上资料进行回顾性分析。 结果： 1.两组性别比、心功能、左室射血分数(LVEF%),既往二尖瓣分离术无差异性,老年合并房颤(51%和33.2%,P=0.001)、冠心病显著增多(6.3%和0.5%,P=0.001)。老人组平均二尖瓣返流(MR)显著重于中青年组(0.93±0.67和0.65±0.62,P=0.001)。与中青年相比,老年组超声积分较高(7.9±1.8和6.9±1.9,P=0.001))。通过Wilkin积分分级显示,老年组较中青年组二尖瓣瓣膜柔顺性较差(2.0±0.4和1.8±0.3,P=0.005),瓣膜显著增厚(2.3±0.5和2.1±0.3,P=0.003),和瓣膜显著钙化(1.9±0.7和1.7±0.4,P=0.001)。两组术前MVOA无差异性。两组术前左房压(LAP)相似,中青年组有更高平均跨瓣压力阶差(MVG)(14.2±5.4和12.1±3.9,P=0.001)。 2.老年组与中青年组手术成功率分别为92.7%和97%,但未形成统计学差异。两者心包填塞、严重MR、术后24小时栓塞、死亡等并发症发生率均相似。老年组球囊最后扩张直径小于中青年组(24.9±1.12和25.4±1.35,P=0.002);两组球囊扩张失败率无统计学差异。手术成功后,老年人术后平均LAP高于中青年(16.2±5.2和15.1±4.1,P=0.027)。两组术后平均MVG无差异性。老年组手术后即MVA显著小于中青年组(1.91±0.22和2.01±0.18,P=0.001),老年组术后瓣口面积增大比例显著小于中青年组。两组术后MR程度相似。 3.两组随访率无差异性(95.5%和94.5%,P=1.00),两组随访时间为12-96个月,平均随访时间无差异性(39.9±24.6月和41.2±21.8月,P=0.658),随访结束后,老年组MVA仍低于中青年组分别为1.61±0.21 cm2和1.67±0.21cm2,P=0.013)),但两组再狭窄率相似(23.5%和19.9%,P=0.495)。老年组不良事件发生率略高于中青年组,但未达统计学差异(27.4%和18.6%,P=0.098)。青年组心功能改善程度优于老年组(1.80±0.77和2.07±0.77,P=0.004);老年组不良事件合并合并心功能Ⅲ及以上显著高于青年组(34.1%和21.3%,P=0.016)。 4.多因素回归分析,心功能Ⅲ级及以上合并不良事件的独立危险因素为房颤(OR:2.116,95% CI:1.246-3.592, P=0.006)、术