792例原发肺腺癌外科治疗分析

作     者：林庆礼 

作者单位：山东大学 

学位级别：硕士

导师姓名：李军

授予年度：2016年

学科分类：1002[医学-临床医学] 100214[医学-肿瘤学] 10[医学] 

主      题：原发性肺腺癌 临床病理特征 外科治疗 淋巴结转移 

摘      要：研究目的：肺腺癌和鳞癌是临床最为常见的非小细胞肺癌组织学类型,约占非小细胞肺癌的50%和30%,近年随着吸烟行为的改变,以及烟草控制的加强,肺鳞癌发病率呈逐年下降趋势,原发肺腺癌发病率逐渐增加。原发肺腺癌组织亚型多样,生物学行为复杂,预后差,是目前临床研究热点。本文回顾分析792例肺腺癌外科治疗病例资料,旨于提高对原发肺腺的临床病理特征认识,规范肺腺癌的外科治疗模式,提高肺腺癌外科治疗生存率。研究方法：本文回顾性分析山东省立医院胸外科自2007年1月至2012年12月行外科治疗的792例原发肺腺癌患者临床病例资料,依据IASLC 2009标准临床分期,病理组织学分级,依据Naruke淋巴结分布图分组清扫淋巴结,依据入库电子病历资料统计其性别、年龄、是否吸烟、肿瘤直径、手术方式、病理分期、肿瘤分化程度、淋巴结转移等临床病理特征;书信、电话等方式随访术后病例预后生存;应用SPSS19.0软件,卡方检验分析计数资料。结果：本组研究共792例肺腺癌患者,年龄分布30-82岁,平均年龄58.2岁,中位年龄59.8岁。男性421例（53.2%）,女性371例（46.7%）,中央型肺腺癌111例,其中男性63例,女性48例,周围性681例,其中男性358例,女性323例,男性与女性无统计学差异（χ2=1.718,P=0.118）。本组40岁共37例,中央型7例,周围型30例;≥40岁-60岁者,中央型肺腺癌49例,周围型373例;60岁患者,中央型45例,周围型298例,中央型肺腺癌年轻患者发生率高,周围型发病年龄组高于中央型组（χ2=3.769,P0.041）。吸烟者323例（40.8%）,无吸烟者469例（59.2%）;吸烟指数从100年支-3150年支,中央型肺腺癌中吸烟患者占52.3%（58/111）,周围型组吸烟者占38.9%（265/681）,中央型肺腺癌患者吸烟率显著高于周围型组（χ2=7.032,P0.006）。原发肺腺癌肺上叶（右上叶+左上叶）发生率明显高于下叶+中叶（χ2=12.645,P0.001）。111例中央型肺腺癌,全肺切除术26例,肺叶切除术65例,支气管袖状切除者7例,肺动脉袖切3例,支气管和肺动脉袖切者3例,部分心房切除者2例,隆突切除者1例。681例周围型肺腺癌,603例行肺切除术,2例肺叶切除合并肺动脉成形术;8例肺段切除术和62例肺楔形切除术。中央型肺腺癌患者行全肺切除和联合肺叶切除术者,显著高于周围型（56.8%vs1.9%;X2 =98.850, P0.001）。低分化（Ⅲ级）在中央型肺腺癌占比率显著高于较周围型组,而周围型肺腺癌中高分化者（Ⅰ级+Ⅱ级）显著高于中央型组,二者之间有统计学差异（P=8.371,P=0.002）。792例患者有351例淋巴结转移,中央型64例,周围型287例,中央型肺腺癌淋巴结转移高于周围型67.7% vs 42.1% X2=24.275, P0.001).肿瘤直径2.0cm肺腺癌淋巴结转移率显著高于≤2.0cm患者（57.8% vs 13.0% X2=6.446,P=0.017）。中低分化肺腺癌组淋巴结转移率高于高分化组,差异有显著意义（χ2=32.338,P0.01）。随访626例,失访166例。总的1、3、5年生存率分别为91.8%、52.3%和22.5%,中央型肺腺癌的1、3、5年生存率分别86.9%、46.7%和17.9%,周围型肺腺癌的分别为93.5%、56.2%和24.6%。结论原发肺腺癌性别分布无差异;以周围型居多,中央型肺腺癌淋巴结转移率高,预后差;40岁肺腺癌患者中央型肺腺癌发生率高于周围型;中央型肺腺癌发生比周围型与吸烟关系更密切;中央型肺腺癌组织学分化有低于周围型肺腺癌趋势,恶性程度高;（左、右）肺上叶是腺癌相对高发部位;原发肺腺癌组织学低分化和原发病灶2cm易于发生淋巴结转移;肺叶切除及规范淋巴结清扫是原发肺腺癌基本术式,合理的扩大切除提高肺腺癌生存率。