高龄主髂动脉闭塞的外科治疗

作     者：张承磊 

作者单位：中国协和医科大学 

学位级别：硕士

导师姓名：刘昌伟;李拥军;郑曰宏

授予年度：2009年

学科分类：1002[医学-临床医学] 100210[医学-外科学(含：普外、骨外、泌尿外、胸心外、神外、整形、烧伤、野战外)] 10[医学] 

主      题：高龄 慢性主髂动脉闭塞症 解剖外路径转流 股深动脉成形 髂动脉支架植入 手术原则 

摘      要：目的探讨慢性主髂动脉闭塞症高龄患者的外科治疗特点及解剖外路径动脉旁路手术的临床效果。 方法回顾性分析2005年1月至2008年12月采用解剖外路径转流治疗的33例主髂动脉闭塞高龄患者(年龄70-87岁,平均75.2岁)的临床资料,男性26例,女性7例,按Fontaine分期Ⅱb期5例(7条肢体),Ⅲ期22例(26条肢体),Ⅳ期6例(6条肢体)。主要伴随疾病包括:高血压、冠心病、慢性阻塞性肺病及慢性肾功能不全等。 结果33例(39条肢体)采用外科手术治疗:腋-双股转流6例(12条肢体),股-股转流7例(7条肢体),腋-股转流20例(20条肢体),其中17例患者(17条肢体)在解剖外路径转流的基础上行股深动脉成形/髂动脉支架植入术。出院时22例静息痛消失,5例间歇跛行明显改善,6例肢端溃疡趋于愈合。平均踝肱比从术前的0.29±0.11提高到0.66±0.13。30天内肢体救治率100%,截肢率0.0%,死亡率0.0%,心肺脑血管并发症发生率9.1%;随访时间1个月-28个月,平均12个月,随访期间内移植物一期通畅率87.9%,二期通畅率90.9%,肢体救治率90.9%,2例死亡(6.1%),死亡原因分别为大面积心梗及恶性肿瘤(胃癌)。 结论慢性主髂动脉闭塞导致重症下肢缺血的高龄患者,围手术期心脑血管意外事件发生率较高,手术应以简单、有效为原则,选择合理的手术方式能有效提高治疗效果、减少围手术期并发症。