经皮经椎间孔脊柱内镜治疗腰椎侧隐窝狭窄症手术前后影像学改变与临床疗效的相关性研究

作     者：于晨 

作者单位：山西医科大学 

学位级别：硕士

导师姓名：常峰

授予年度：2018年

学科分类：1002[医学-临床医学] 10[医学] 

主      题：腰椎侧隐窝狭窄症 腰椎管狭窄症 经皮经椎间孔脊柱内镜技术 临床疗效 

摘      要：目的:本实验探讨经皮经椎间孔脊柱内镜微创化治疗腰椎侧隐窝狭窄症的临床疗效,同时分析术前术后侧隐窝的影像学改变与临床症状改善的相关性,从而为临床充分减压提供理论基础。方法:收集2015年9月至2017年9月符合入选标准和排除标准的腰椎侧隐窝狭窄症患者,选取80例,所有病例分别于术前和术后3月进行疼痛视觉模拟评分(VAS)、Oswestry功能障碍指数(ODI)评分、日本骨科协会评估治疗分数(JOA),并于术后进行改良版Macnab疗效评估,评价安全性及临床疗效;同时术前及术后3月分别进行影像学检查并记录数据改变:测量CT中相关参数(最狭窄层面患者患侧侧隐窝角度及侧隐窝矢状径,并以患侧椎间孔最小矢状面作为测量平面测量椎间孔最小矢状面积,同时测量该面积下椎间孔的矢状径及横径),测量MRI中相关参数(最狭窄平面患侧侧隐窝角度、侧隐窝矢状径、硬膜囊面积、患侧侧隐窝面积及对侧侧隐窝面积),统计数据并进行统计学分析。结果:本次入选患者80例,男性45例,占总病例数56.25%,女性35人,占总人数43.75%,最大年龄83岁,最小年龄18岁,平均年龄54岁,应用改良版Macnab评分标准评估临床疗效:优39例(48.75%),良36例(45%),可3例(3.75%),差2例(2.5%)。总优良率可达93.75%。临床症状的改善与手术前后侧隐窝矢状径、侧隐窝角及侧隐窝面积的变化有明显相关性。结论:经皮经椎间孔脊柱内镜技术作为一种新兴的脊柱微创技术,在治疗腰椎侧隐窝狭窄症方面疗效显著,手术前后侧隐窝矢状径、侧隐窝角及侧隐窝面积的改善与临床疗效有很强的相关性,此外,既避免了传统开放内固定手术的相关并发症,又缩短了住院时间,减少患者因手术带来的损伤,同时对于年龄较大、并发症较多的老年人也不失为一种安全有效的手术方式。