早期周围型肺腺癌不同弧度容积旋转调强与动态调强的剂量学比较
作者单位：青岛大学
学位级别：硕士
导师姓名：马学真
授予年度：2018年
学科分类：1002[医学-临床医学] 100214[医学-肿瘤学] 10[医学]
摘 要：目的:比较分析单弧容积旋转调强放射治疗(VMAT)与5野动态调强放射治疗(dIMRT)两种不同调强放射治疗技术在早期周围型肺腺癌中的剂量学特点,并尝试探索单弧VMAT在早期周围型肺腺癌患者中的适宜弧度。方法:收集2016年08月018年3月我院收治的具有球形或类球形肿瘤病灶的早期周围型肺腺癌患者共32例,其中男性12例,女性20例,年龄在634岁之间,中位年龄为75岁。肿瘤病灶均经病理学证实为肺腺癌。按照2009年UICC临床分期标准,32例患者均为T/TNM早期周围型肺腺癌患者,肿瘤大小在1.2-5.0cm之间,靶区体积在56.4cm-198.3cm之间。采用MONACO 5.1治疗计划系统对所选病例行单弧180°和单弧360°容积旋转调强(VMAT)以及5野动态调强(dIMRT)三种治疗计划设计。大体肿瘤靶区GTV:以CT模拟定位片(肺窗)显示的原发肿瘤大小为GTV,病变的短毛刺边缘包括在肺癌的GTV范围中;临床肿瘤靶区CTV:除非明确有肿瘤外侵的情况存在,常规在GTV的基础上各方向均外扩8mm,不超出解剖学边界,不预防照射淋巴引流区;计划肿瘤靶区PTV:为CTV+ITV,再在此基础上,按上、下、前、后、左、右方向各5mm的摆位误差外放;PTV处方剂量:95%PTV 6000cGy/30次,5次/周。危及器官(OARs):包括双肺、脊髓、心脏和食管。比较的参数包括:1.靶区:比较3种计划的剂量分布(DVH图),PTV的最大剂量D,最小剂量D,平均剂量D,以及靶区剂量均匀性指数(Homogene ity Index,HI)、靶区适形度指数(Conformity Index,CI)。参考ICRU83号报告,定义为:HI=(D-D)/D。D为2%靶区体积所受的照射剂量,D为98%靶区体积所受的照射剂量。D约等于PTV的最大照射剂量,D约等于PTV的最小照射剂量。D表示50%的PTV体积所接受的照射剂量,约等于靶区的平均照射剂量。HI的值越大,计划的靶区剂量均匀性越差。靶区适形度指数:CI=V/VT×V/V(V为参考等剂量线所包绕的靶区体积,V为PTV体积,V为参考等剂量线所包绕的所有体积。CI的值在0之间,越接近1,该计划的剂量适形度越高。危及器官:双肺及患侧肺接受30Gy、20Gy、10Gy和5Gy的体积百分比(V、V、V和V)和肺平均剂量(Mean Lung Dose,MLD),以及患侧肺接受50Gy的体积百分比(V);脊髓的最大剂量D、平均剂量D;心脏接受30Gy的体积百分比V、心脏1/3体积的照射剂量D;食管的平均剂量D。执行效率:机器跳数(Monitor Unit,MU),为某一计划所有照射野MU的总和。所有统计分析均由SPSS 19.0进行统计处理,对三种计划各剂量学指标进行单因素方差分析,然后再进行配对t检验的两两比较,以P0.05)。在危及器官的的保护上,双肺及患侧肺的MLD、V、V、V在5野动态调强(dIMRT)计划组均低于其他两组单弧VMAT计划,存在显著统计学差异(P0.05),但在脊髓D上dIMRT组0.05)。食管D上dIMRT组0.05)。单弧VMAT计划的MU跳数较5野dIMRT计划明显减少,且单弧180°较单弧360°VMAT计划MU减少。结论:对于病灶为球形或类球形的早期周围型肺腺癌患者,三种治疗计划的靶区剂量分布及危及器官保护均能满足临床治疗需要;在靶区适形度及剂量均匀性上,单弧VMAT计划对比dIMRT计划并无优势,二者相当。而且,5野动态调强(dIMRT)对正常肺组织、脊髓和食管保护相对更佳。就单弧VMAT而言,弧度增加并未显著增加靶区适形度及剂量分布均匀性,反而正常肺组织及脊髓的受照均增加,不利于正常器官保护。两组单弧VMAT计划跳数(MU)相对dIMRT均明显减少,其中单弧180°VMAT最低。因此,对于具有球形或类球形肿瘤病灶的早期周围型肺腺癌患者,首选5野dIMRT;就单弧VMAT计划而言,首先考虑弧度为180°。但是,剂量学上的优势是否最终能够转化为临床获益,仍需进一步临床研究证实。
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