孕期氯化消毒副产物三氯乙酸内暴露水平影响因素的研究

作     者：陈海霞 

作者单位：华中科技大学 

学位级别：硕士

导师姓名：鲁文清

授予年度：2013年

学科分类：100405[医学-卫生毒理学] 1004[医学-公共卫生与预防医学(可授医学、理学学位)] 10[医学] 

主      题：三氯乙酸 内暴露水平 影响因素 广义线性回归 

摘      要：氯化消毒是许多国家普遍采用的自来水消毒措施。然而，氯化消毒的同时，氯与水中的有机物发生反应生成一系列卤代烃类化合物，即氯化消毒副产物(chlorinated disinfection by-products，CDBPs)。大部分CDBPs可产生有害健康效应，如癌症、不良妊娠结局等。近年来，为了探索饮用水CDBPs暴露与人类不良妊娠结局风险增加之间的关联，人们开展了多项流行病学研究。然而，大部分研究中多采用管网水CDBPs监测数据资料来评估个体暴露水平，未能综合考虑水中CDBPs含量的时间与空间差异以及孕期用水习惯对个体暴露水平的影响，使得暴露评估不够准确，因此相关流行病学研究并未得到一致性论断。在CDBPs暴露与不良妊娠结局关联的研究中，暴露评估已经成为当前亟需解决的问题。 目的： 本研究通过对孕妇孕期氯化消毒副产物内暴露标志三氯乙酸(trichloroaceticacid，TCAA)的水平及其影响因素的调查，为孕期饮用水CDBPs的暴露评估提供科学依据。 方法： 研究对象为2011年7月至2012年6月期间在武汉市某医院分娩且怀孕期间以自来水为日常饮用水来源的729名孕妇。729名孕妇中，有198名在孕期时居住地点和工作地点均在某一水厂供水区域。对所有研究对象进行面对面的问卷调查，获得人口学特征、疾病史、生育史、生活习惯、职业暴露、怀孕期间生活用水情况等信息，并收集其晨尿样本。分别采用液液萃取衍生化气相色谱法和肌氨酸氧化酶法测定晨尿中的TCAA浓度和肌酐浓度。采用单因素方差分析和广义线性回归模型分析探讨孕期TCAA内暴露水平的影响因素。 结果： (1)研究对象的TCAA内暴露水平：729名孕妇肌酐校正前的尿液TCAA含量范围为低于检测限02.88μg/L，中位数为7.19μg/L;经肌酐校正后尿TCAA含量范围为1.60μg/gCr50.42μg/gCr，中位数为8.28μg/L;198名孕妇肌酐校正前的尿TCAA含量范围为低于检测限2.36μg/L，中位数为6.81μg/L;经肌酐校正后的尿TCAA含量范围为1.37μg/gCr3.41μg/gCr，中位数为8.29μg/gCr。 (2)尿TCAA含量影响因素的单因素方差分析结果：对729名孕妇尿TCAA含量(肌酐校正)进行单因素方差分析，结果发现，夏季(P0.05)、春秋季(P0.05)和冬季(P0.05)用热水洗澡的孕妇尿液TCAA含量(肌酐校正)均比用温水洗澡者低。对198名孕妇尿TCAA含量(肌酐校正)单因素方差分析的结果显示，年龄在30岁及以上的孕妇尿液TCAA浓度(肌酐校正)高于30岁以下者(P0.01);孕前BMI在20及以上的孕妇尿液TCAA浓度(肌酐校正)高于BMI小于20者(P0.05)。 (3)尿TCAA含量影响因素的广义线性回归分析结果：对729名孕妇尿液TCAA含量影响因素的广义线性回归分析结果未发现个体因素(如年龄、孕前BMI)和孕期用水习惯(平均每日开水饮用量、夏季洗浴温度、春秋季洗浴温度、冬季洗浴温度、春秋季每周洗浴时间和每周洗涤衣物时间)对尿液TCAA含量(肌酐校正)有影响。对198名孕妇尿液TCAA含量影响因素的广义线性回归分析结果表明，尿TCAA含量(肌酐校正)与年龄呈正相关(β=0.304，P0.05)，不手洗衣物者其尿TCAA含量低于每周手洗衣物时间40分钟以下者(β=0.237，P0.05)。 结论：孕妇年龄和孕期每周手洗衣物时间可能影响孕期TCAA内暴露水平。