小梁切除术联合丝裂霉素与羊膜植入对犬青光眼的治疗效果

作     者：王少伟 

作者单位：华中农业大学 

学位级别：硕士

导师姓名：丁明星

授予年度：2015年

学科分类：1002[医学-临床医学] 100212[医学-眼科学] 10[医学] 

主      题：犬青光眼 小梁切除 羊膜 丝裂霉素 

摘      要：青光眼是犬常见的致盲性眼病,青光眼小梁切除术是治疗犬青光眼的常用手术方法之一,但该手术后的组织修复中纤维组织的过度增生会不可避免的导致青光眼复发。羊膜由于其自身的特点,被证实有抗炎、抗新生血管和抗纤维增生等作用,已被大量的应用到临床人青光眼手术治疗中。丝裂霉素是具有烷化作用的抗代谢药物,能够抑制细胞的DNA复制,对成纤维细胞具有较强的毒性,从而减少青光眼手术后纤维组织的产生,在人的青光眼临床手术治疗中已广泛的应用。目前宠物犬的青光眼手术可采取的方法有限,各种手术方法用于犬的青光眼治疗效果还不明确,需要对犬青光眼各种手术方法进行比较来对临床中的应用提供指导。本试验比较普通小梁切除术、小梁切除联合丝裂霉素、小梁切除联合羊膜以及小梁切除并用联合丝裂霉素和羊膜对犬青光眼的治疗,从而评估不同手术方法治疗犬青光眼的临床疗效。本试验选取12只健康犬双眼采用前房注射复方卡波姆(D0),注射后第7天测定眼压(D7),试验犬眼压均增高,成功建立了犬青光眼模型。于D7测定眼压后立即进行手术。双侧人工诱导青光眼随机用于四种不同手术方法,每只犬两眼的手术方法不同,每种手术方法6只模型眼。四种不同手术方法包括:单纯小梁切除(CT组),即只进行普通小梁切除术;小梁切除并用羊膜(AM组),即进行小梁切除术时在巩膜瓣及结膜下应用羊膜;小梁切除并用丝裂霉素(MMC组),即进行小梁切除术的同时在巩膜瓣及结膜下应用丝裂霉素;小梁切除并用羊膜联合丝裂霉素(AM+MMC组),即进行小梁切除术的同时在巩膜瓣及结膜下应用羊膜以及丝裂霉素。于D0、7、14、21、28、35、42、49、56和63测量眼压、观察记录滤过泡以及并发症情况。D63对试验犬进行安乐死,取手术部位眼部组织进行组织病理学检查,观察记录术部组织修复情况及成纤维细胞的数目。试验结表明各组眼压在D14均显著降低,随后逐渐升高。CT组和AM组眼压分别在D49和D42显著高于其在D0时眼压(P0.05)。CT、MMC、AM以及AM+MMC组术后并发症分别为33.3%、33.3%、16.6%和0%。CT组以及AM组滤过区域纤维增生均明显,两组间结膜下成纤维细胞数差异不显著(P=0.337)。MMC组和AM+MMC组滤过区域纤维组织较少,且MMC组巩膜瓣出现纤维退化,两组间成纤维细胞数无显著差异(P=0.275)。MMC组和AM+MMC组成纤维细胞数显著高于CT组和AM组(P0.05)。术后治疗的综合评价显示小梁切除合并应用羊膜治疗犬青光眼在D145优于普通小梁切除术。小梁切除合并应用丝裂霉素治疗犬青光眼时,试验期间眼压回升缓慢,滤过泡维持时间长,但2只术眼分别出现结膜伤口不愈合以及低眼压并发症。小梁切除合并应用丝裂霉素和羊膜治疗犬青光眼,眼压较稳定,滤泡形成时间长,纤维组织增生少,未出现术后并发症。